雷替曲塞联合铂类肝动脉持续化疗和栓塞治疗肝转移癌临床观察

目的观察雷替曲塞联合铂类行肝动脉持续灌注化疗和栓塞治疗肝转移癌的近期疗效和安全性。方法 38例经临床和病理确诊的肝转移癌患者,其中胃癌肝转移9例,结肠癌肝转移10例,直肠癌肝转移7例,食管癌肝转移5例,肺癌肝转移3例,卵巢癌肝转移3例,宫颈癌肝转移1例。采用Seldinger技术超选择肝动脉至肿瘤供血动脉,于此留置导管回病房用动脉泵行持续动脉灌注化疗铂类6h,雷替曲塞15min,然后再入导管室于肿瘤供血动脉行超液化碘油和表柔比星混悬液栓塞术。结果 38例患者中CR2例,PR22例,SD10例,PD4例。RR63.2%。副反应主要有骨髓抑制,为Ⅲ0以下,均能耐受,无严重副反应。有2例Ⅳ0胃肠道反应,其余均为Ⅲ0以下,经对症治疗可缓解。栓塞术后综合征主要有疼痛、发热,对症治疗均可缓解。结论雷替曲塞联合铂类行肝动脉持续化疗和栓塞治疗肝转移癌疗效确切,无严重不良反应,患者均能耐受,值得临床进一步探讨。     

陪伴式分娩护理对分娩方式及预后的影响研究

目的研究分析进行全程陪伴式分娩护理对产妇分娩方式的具体影响,并分析分娩护理对产妇产后出血的具体影响。方法选取我院2015年1月—2017年1月接收的60例分娩产妇为本文研究对象,将其随机的分成两组,分别为观察组(n=30)和参照组(n=30)。其中参照组产妇采用常规的分娩护理方式进行临床干预,而观察组则由专职产护士进行全程陪伴式分娩护理,分别对两组产妇护理的效果进行分析评价。结果观察组的自然分娩率为76.67%,剖宫产率为13.33%,两组产妇的分娩方式比较差异有统计学意义(P 0.05);观察组产妇的护理满意度和明显优于参照组,比较差异有统计学意义(P 0.05);观察组产妇产后2 h出血量为(105.71±98.27)mL,参照组产妇在分娩后2 h出血量为(213.93±112.82)mL。观察组产后2 h出血量与参照组相比,明显更少(P 0.05),观察组产程时间为(9.7±1.4)h,与参照组(16.2±1.7)h相比,明显更短(P 0.05)。结论针对分娩产妇实施全程陪伴式分娩护理能提高自然分娩率,产妇的产后出血量和出血发生率都相对减少。     

FasL基因表达对缺氧状态下直肠癌细胞增殖凋亡的影响

Objective To elucidate the effect of FasL gene expression on the proliferation and apoptosis of hypoxic rectal carcinoma cells. Methods The normoxic expression level of FasL in HR-8348 subtype cells (HR-8348B, HR-8348L, HR-8348F and HR-8348As) with different invasive power were verified by Western blot. Hypoxia models for HR-8348B, HR-8348L, HR-8348F and HR-8348As were constructed with chemical modeling, then the FasL levels in all groups at 12 h after hypoxia were quantitated by Western blot. Distribution of different cell life cycles was determined with flow cytometry. Cell reproductive activities were detected with MTT method, and cell apoptesis was assessed with TUNEL. Results FasL protein was pigmentized at the position of 40 000 by Western blot, and the expression level of FasL was significantly higher in HR-8348F cells than those in HR-8348B, HR-8348L and HR-8348As cells(F=361.149, P<0.01) in normoxia. At 12 h after hypoxia, the FasL level was also significantly higher in HR-8348F cells than those in other groups (F=278.766, P<0.01), but was not markedly different as compared to themselves in normoxia (t=1.762, P>0.05). The proliferation index was significantly higher in HR-8348F (60.43±3.72) than those in HR-8348B (40.01±3.30), HR-8348L (41.30±4.06) and HR-8348As cells (35.87±4.39), respectively (F=39.477, P<0.01). However, both inhibition rate of proliferation and apoptotic index were remarkably lower in HR-8348F (17.30±1.98 and 13.10±1.04) than those in HR-834B (33.70±4.33 and 21.60±1.31), HR-8348L (34.20±3.92 and 20.10±1.15), and HR-8348As (38.00±4.55 and 23.90±1.23), respectively (F=28.811 and 76.462, respectively, P<0.01). Conclusion The expression enhancement of intracellular FasL in rectal carcinoma in hypoxia can lead to accelerated proliferation and reduced apeptosis of cells, which will promote tumor cells to adapt microenvironmental hypoxia.     

1142例胃癌切除术围手术期死亡因素分析

目的研究影响胃癌围手术期死亡的主要因素,为指导选择合理的切除范围和手术方式提供依据。方法回顾1989年1月至2004年3月胃癌手术后1142例患者的临床资料,按照不同年代分为3组,第1组:1989年1月至1994年1月,405例;第2组:1994年2月至1999年1月,377例;第3组:1999年2月至2004年3月,360例。比较3组间的围手术期死亡率,采用Logistic多因素回归分析研究影响手术死亡率的危险因素。结果全组患者术后并发症发生率和死亡率分别为11.2%(128/1142)和3.6%(41/1142)。第1、2、3组的术后并发症发生率依次为13.1%、10.1%和10.3%;3组比较,P>0.05。3组手术死亡率依次为4.7%、3.4%和2.5%,3组比较,P>0.05。术后最常见的并发症是吻合口瘘(24.2%,31/128),影响手术死亡的主要因素为临床Ⅳ期、姑息性切除术、联合脏器切除及术前合并症的存在(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示淋巴结的清除范围和手术方式不是影响手术死亡的主要因素(P>0.05)。结论胃癌晚期患者手术死亡率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性切除手术时应避免施行不必要的淋巴结清除及联合脏器切除术。     

我国十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗现状与努力方向

穿孔是十二指肠溃疡病严重的并发症之一，也是最常见的外科急症。尽管新型H2受体拮抗剂和H^＋-K^＋-ATP酶质子泵抑制剂对溃疡病的治愈率明显提高，使其择期手术率下降60％左右，但溃疡并发急性穿孔的发生率并没有下降，近年来反而略呈上升趋势。很显然，十二指肠溃疡并发穿孔的外科治疗面临新的理论、新的治疗观念转变，新的术式、新的外科器械的应用以及新的微创概念的理解。就外科医生而言，如何提高十二指肠溃疡病急性穿孔的外科手术治疗水平，根本取决于正确选择手术适应证和恰当合理选择术式，正确规范化的外科治疗需要有个新的认识。     

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发症的若干问题探讨

本文报道了应用扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔、出血和狭窄１２０例。其中溃疡急性穿孔８２例，溃疡大出血１０例，溃疡性狭窄致梗阻２８例。随访时间９为０．５－１５年。复发溃疡３例（１．７％），其中２例经药物治疗疡迅速愈合，复发狭窄１例（３．６％），行胃窦切除而愈。按ｖｉｓｉｃｋ分级Ｉ组９２例（８２．１％），Ⅱ级１３例（１１．６％），Ⅲ级４例（３．６％），Ⅳ级３例（２．７％），Ｉ级和Ⅱ级     

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当今 ,医学技术的高度发展 ,麻醉方法和外科手术技巧的完善 ,救治了大量过去认为不能存活的高危病人并使他们的生命得以延长。目前我国逐步进入老龄社会 ,而高危病人的数量呈大量增加的趋势。尽管高危病人急腹症的发生其原发病亦不相同 ,但他们都存在一个共同点 ,那就是病情发展到一定阶段都会导致心、肺、脑、肝、肾、胃肠道等重要器官损伤 ,以及免疫、代谢、内分泌等全身系统的机能紊乱。同时这些病人又都合并有多种慢性疾病 ,在此基础上又加重了病情 ,使病情更加复杂 ,从而构成对高危病人生命的严重威胁。在这种情况下 ,尽管病人的原发病…     

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔176例

目的探讨扩大壁细胞迷走神经切断术（EPCV）治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔的远期临床疗效。方法对1979年以来采用EPCV治疗的176例十二指肠溃疡并发急性穿孔患者的临床资料进行总结,分析评价疗效,评价内容包括术后并发症发生率、溃疡复发率、胃排空功能、胃镜和上消化道钡餐检查结果和营养状态及Visick分级。结果全组患者有153例（86.9%）获得5年随访。无手术死亡者。进食后上腹发生间断性胀痛13例（8.5%）,有时返酸12例（7.8%）,经服用吗叮啉可缓解。出现粘连性肠梗阻行粘连松解术4例（2.6%）,溃疡复发4例（2.6%）,均发生在术后2-3年内。浅表性胃炎21例（13.7%）,十二指肠球部变形31例（20.3%）,胃窦蠕动功能较好,胃排空功能正常。全组无贫血发生,体重增加者116例（75.8%）。Visick改良分级,146例为Ⅰ级和Ⅱ级,优良率占95.4%,Ⅲ级3例（2.0%）,Ⅳ级4例（2.6%）。结论EPCV术具有手术操作简便、术后并发症较少、溃疡复发率低、患者术后远期营养状况良好、生活质量较高的优良疗效,是治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔首选的安全有效术式之一。     

疝环充填式无张力疝修补术262例体会

目的 探讨疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的经验并评价其临床价值.方法 回顾总结2000年1月至2007年6月疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝262例临床资料,其中伴随高血压、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、便秘、前列腺肥大等238例,占90.8%.结果 全组均治愈,手术时间平均41分钟,无切口感染,术后4～7天出院,平均住院5天,随访3～64个月,疝复发1例,为0.4%.结论 该方法操作简便,符合腹股沟区生理解剖特点,强调对高龄患者的术前准备,强调严格的无菌操作,强调充填物放置到位和充填后修补到位是避免术后复发的关键.     

壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发症的有关问题

自1970年Johnston首创壁细胞迷走神经切断术(PCV)治疗十二指肠溃疡及其并发症，其手术本身安全性大，手术后遗症和术后并发症少等优点，已得到人们的公认，但术后溃疡复发率较高，因此众多学者对此进行了不断的研究和实践，使手术方法得到不断地改进和完善。目前在欧美等国家PCV已取代了胃大部切除，成为治疗十二指肠溃疡并发症的首选术式。在我国PCV的开展也在不断增多，并取得了良好的效果。