急性出血坏死性小肠炎合并肝门静脉积气1例

患者男, 57岁, 因"腹痛10 h"急诊入院, 既往有糖尿病、高血压病史。查体:腹部膨隆, 腹肌稍紧, 上腹部及脐周压痛(+), 可疑反跳痛, 肠鸣音弱。实验室检查:白细胞计数:12.50×109/L, 中性粒细胞百分比:79.80%, 快速C反应蛋白:38.61 mg/L。腹部CT平扫:小肠肠壁积气, 肝门静脉及其属支、肠系膜上静脉广泛积气, 未除外坏死性肠炎可能;少量腹水(图1)。诊断:坏死性肠炎伴门静脉积气。急诊行剖腹探查术, 术中见腹腔血性积液约300 ml, 距离回盲部15～85 cm可见坏死小肠(图2), 行坏死小肠切除+肠吻合术。术后患者出现伤口感染, 予加强换药、清创缝合。术后病理:局部肠黏膜及肠壁组织坏死、伴水肿、出血及较多急慢性炎细胞浸润, 符合肠出血性梗死。术后2周复查CT示原肝门静脉及其属支、肠系膜间隙及肠壁间积气基本吸收。术后1个月随访患者恢复良好, 无明显不适。