累及呼吸肌的运动神经元病患者颈部外伤麻醉处理一例

<正>患者,男,42岁,165 cm, 55 kg, 因“颈部外伤伴疼痛、呼吸喘憋3 h”入院。患者3年前出现四肢肌无力,2年前症状加重,双下肢无法站立,吞咽、进食困难,呼吸稍费力。肌电图提示：上下肢多发周围神经运动纤维混合性损伤(上肢较下肢损伤程度重),四肢肌肉广泛性神经性损害。临床诊断为运动神经元病(motor neuron disease, MND)。目前平静状态下呼吸费力,稍活动后喘憋明显,需间断使用家用BiPAP呼吸机辅助呼吸。     

静脉注射利多卡因对丙泊酚抑制人工流产术扩张宫颈时体动半数有效浓度的影响

目的 探究静脉注射利多卡因对丙泊酚施耐德(Schnider)模型靶控输注(TCI)抑制人工流产术扩张宫颈时体动半数有效浓度(EC₅₀)的影响。方法 选择自愿要求终止妊娠的初次人工流产患者46例,年龄18～35岁,妊娠6～9周,BMI 18～25 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。根据计算机生成的随机序列分为两组：利多卡因组(L组,n=25)和生理盐水组(C组,n=21)。L组静脉注射利多卡因1 mg/kg, C组静脉注射等容量的生理盐水。采用Schnider模型TCI丙泊酚,初始效应室靶浓度设为4.0μg/ml,依据Dixon序贯法,如在扩张宫颈时发生2级及以上体动反应,为阳性反应,则下一例升高一个浓度梯度,否则降低一个浓度梯度,相邻浓度梯度为0.5μg/ml。连续出现7个阳性反应拐点时终止研究。采用Probit回归分析计算两组丙泊酚抑制人工流产术扩张宫颈时体动的EC₅₀和95%有效浓度(EC₉₅)及其95%可信区间(CI)。记录意识消失时间、苏醒时间、丙泊酚使用量和宫颈扩张效果,丙泊酚注射痛和术后15 ...     

亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚-瑞芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查术中的应用

目的 探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚-瑞芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查术中的应用效果。方法 选择择期行纤维支气管镜检查术老年患者114例,年龄65～80岁,BMI 18～25 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组),每组57例。麻醉诱导前E组静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg, C组给予等容量生理盐水,两组均在Marsh模式下靶控输注(TCI)丙泊酚效应室浓度3μg/ml, Minto模型TCI瑞芬太尼效应室浓度4 ng/ml,入镜后调整丙泊酚和瑞芬太尼效应室浓度分别为1.5～3μg/ml和2～4 ng/ml。记录入室后安静10 min(T₀)、睫毛反射消失时(T₁)、至声门时(T₂)、至隆突时(T₃)、术毕时(T₄)、拔除喉罩时(T₅)的HR、MAP、SpO₂和Narcotrend指数(NI)。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量。记录呛咳、支气管痉挛、...     

心尖球囊综合征患者巨大甲状腺肿物切除术麻醉处理一例

<正>患者，女，76岁，身高152 cm, 体重50 kg。因“突发胸痛1 d, 加重3 h”急诊入院。患者于1 d前情绪激动后出现心前区压榨性疼痛伴气促，咳粉红泡沫样痰，气促进行性加重并出现呼吸困难、意识丧失。既往高血压、糖尿病病史10年，平素规律服药治疗，控制良好。查体：HR 135次/分，BP 67/41 mmHg, SpO260%,双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血清生化示：