踝关节融合术在严重关节损伤中的应用

踝关节遭受严重创伤后，由于难以达到关节面的解剖复位，而产生疼痛、畸形及功能障碍，严重影响着下肢的运动功能。长期以来，通过关节融合术使有功能障碍的关节在功能位骨性愈合，达到稳定关节、矫正畸形、解除疼痛的目的，而成为治疗复杂性踝关节损伤的标准方法。目前常用的踝关节融合术有10多种，其手术途径及术式各有特色。我院在1998年至2005年期间，根据患者的不同情况，对于踝关节毁损的13例患者，采用了不同术式的踝关节融合治疗，临床效果满意，现报道如下。     

采用解剖型锁定钢板治疗跟骨骨折的临床研究

目的探讨利用解剖型锁定钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法2007年3月至2009年3月利用跟骨解剖型锁定钢板治疗跟骨关节内骨折20例,其中男16例,女4例;年龄20-64岁,平均34岁;受伤至手术时间7-16d,平均12d。手术采用跟骨外侧“L”形切口,必要时辅以内侧切口,显露骨折后,复位关节面,克氏针临时固定,植骨后采用跟骨解剖型锁定钢板进行固定。术后对骨折复位情况和患者行走功能进行评估,对足部功能恢复情况采用Maryland足部评分系统评价。结果所有患者术后切口均一期愈合。所有患者均获6-32个月,平均18个月。骨折愈合时间10-14周,无延迟愈合及不愈合。根据Maryland足部评分系统：优13例,良4例,可3例,优良率85．0％。末次随访X线片上的跟骨形态学指标（Bohler角）较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论跟骨解剖型锁定钢板对跟骨关节内骨折治疗疗效满意。     

76例闭合性跟骨骨折内固定术后部分切口感染因素的临床研究

目的探讨跟骨闭合性骨折内固定术后切口感染的原因。方法随访我院2006年2月-2011年2月应用切开复位可塑型跟骨钢板治疗76例(82侧)闭合性移位型跟骨关节内骨折,发生切口感染13足,并对相关因素进行统计学分析。结果8例出现切口边缘皮肤全层坏死,5例出现切口感染,皮肤坏死、感染率为15.85%,均发生在L形切口转折处偏远侧,其中Sanders II型1例,III型2例,IV型2例,V型3例。结论吸烟、手术时间偏长、切口位置偏高、止血带使用时间过长、以及是否有基础疾病可能是发生切口感染的主要诱因。     

可塑性钛钢板治疗跟骨粉碎性骨折的临床体会

目的探讨跟骨关节内骨折内固定手术方法和治疗效果。方法随访2005年1月至2009年12月,采用切开复位可塑性钛钢板内固定,必要时行人工骨植入治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折36例共48足。根据Sanders分型,Ⅱ型20足,Ⅲ型15足,Ⅳ型13足。术中侧位X线透视观察Bohler＇s角和Gissane＇s角,Bro-den位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间10～16个月,平均12.5个月。结果采用Maryland足部评分标准评价手术效果,优29足,良13足,可4足,差2足,优良率87.5%。结论切开复位可塑性钛钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法,有临床推广价值。     

头孢呋辛与氨苄西林不同时间段给药对人工髋关节置换术患者抗感染治疗的临床疗效比较

目的∶比较头孢呋辛与氨苄西林的不同时段给药对人工髋关节置换术患者抗感染治疗的临床疗效。方法∶选取2015年1—12月间行人工髋关节置换术治疗患者180例,将其随机分为A组、B组和C组和D组、E组和F组,每组30例;A组患者术前24 h,B组患者术前1 h,C组患者手术开始0.5 h时分别给予头孢呋辛预防性抗感染治疗;D组患者术前24 h,E组患者术前1 h,F组患者手术开始0.5 h时分别给予氨苄西林预防性抗感染治疗;通过采用微量稀释法,测定2种药物在不同时间段给药后的杀菌活性。结果∶头孢呋辛对同一菌株在同一给药时段的杀菌活性与氨苄西林的杀菌活性间经比较其差异无统计学意义(P>0.05);头孢呋辛术前1 h给药的B组患者血清中头孢呋辛杀菌活性(1∶8)大于术前24 h给药的A组(P<0.05);氨苄西林术前1 h给药E组患者血清中氨苄西林杀菌活性(1∶8)大于术前24 h给药D组(P<0.05);在手术开始0.5 h后给予患者头孢呋辛的C组患者血清中头孢呋辛的杀菌活性(1∶8)大于术前24 h的D组和术前1 h的E组患者(P<0.05);手术开始0.5 h时给予氨苄西林的F组患者血清中氨苄西林的杀菌活性(1∶8)大于术前24 h给药D组(P<0.05)。结论∶在实施人工髋关节置换术治疗前1 h或手术开始0.5 h时给予头孢呋辛或氨苄西林抗感染治疗的杀菌活性优于其他给药时间段给药疗效,可达到预防术后感染的目的。     

外旋型三踝骨折42例治疗体会

踝关节骨折是最常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.92%[1] .三踝骨折是一种严重而复杂的关节内骨折,非手术治疗失败率高, 目前多倾向于积极手术治疗.我院于2001年至2007年间,收治外旋型三踝骨折42例,手术治疗效果显著.报告如下.     

外旋型三踝骨折的手术治疗

我院1999年至2005年间,收治外旋型三踝骨折28例,均行手术治疗,效果较好,报道如下。临床资料1.一般资料:本组28例,男18例,女10例,年龄22~65岁。跌倒扭伤14例,车祸伤8例,高处坠落伤6例。左踝17例,右踝11例。采用Lauge-Hansen分型:旋后外旋型19例,旋前外旋型9例。合并下胫腓关节分     

326例胃术后纤维胃镜检查结果分析

胃术后并发症,尤其是远期并发症,近来逐渐增加,Martin报告,胃十二指肠手术后的患者约15～20％新发或再发上消化道症状,其症状的发生可在术后数天乃至数年,我们对1978年10月～1984年1月326例胃术后纤维胃镜随访观察的结果,分析讨论如下。     

浮肩损伤的治疗

目的:探讨浮肩损伤的临床特征和治疗方法。方法:2000年5月～2005年8月收治浮肩损伤患者6例,其中2例行锁骨固定带固定,1例单纯行锁骨切开复位重建钢板内固定,余3例则同时行锁骨及肩胛骨骨折切开复位重建钢板内固定。结果:6例患者经过8月～5年的随访,锁骨和肩胛骨骨折均愈合,肩关节活动范围无明显受限,但有1例患者在举重物时肩关节有轻度的疼痛,根据有关肩关节疾患治疗成绩制定标准(JOA)评分平均为91分。结论:浮肩损伤多由高能量直接暴力所致的不稳定肩胛带损伤,在治疗方案上尚存争议。但对移位明显的浮肩损伤者行切开复位内固定是一种安全有效的方法。     

手术治疗复杂胫骨平台骨折60例体会

复杂胫骨平台骨折是由高能量损伤引起的胫骨内髁骨折,双髁骨折及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折,常将其描述为Schatzker分类中Ⅳ,Ⅴ和Ⅵ型损伤,此类骨折常合并有严重的软组织损伤,在治疗上较为困难,我们2004年1月至2007年6月对60例复杂胫骨平台骨折采用手术治疗,疗效满意.