肘部桡神经和正中神经阻滞法在桡骨远端骨折手法整复的临床应用

中医临床上采用手法整复小夹板固定术治疗桡骨远端骨折是中医骨伤治疗的主要方法,疗效较佳.臂丛神经阻滞可为此提供良好的肌肉松弛状态和完善的镇痛,且对患者是否禁食要求不严格,治疗费用低,特别适合观察时间短、尚未禁食的门急诊患者.现行臂丛阻滞一般采用肌间沟和腋路入路法,但这种麻醉也有一定风险及并发症,比如发生气胸、出血及血肿、膈神经阻滞、高位硬膜外阻滞或全脊麻、霍纳综合症等.为此我们选择了肘部桡神经和正中神经阻滞.     

超声引导下氢吗啡酮复合罗哌卡因对喙突旁臂丛神经阻滞的效果及安全性研究

目 的　探究超声引导下氢吗啡酮复合罗哌卡因对喙突旁臂丛神经阻滞的效果及安全性。 方法　选择择期行单侧桡骨远端骨折切开复位内固定术的患者 60 例作为研究对象。采用随机数字表法,将患者 分为罗哌卡因组（R组）、舒芬太尼复合罗哌卡因组（SR组）和氢吗啡酮复合罗哌卡因组（HR组）。超声引导下行 喙突旁入路臂丛神经阻滞,R组注射 0.33％罗哌卡因 30 mL,SR组注射舒芬太尼 5 μg+0.33％罗哌卡因 30 mL, HR组注射氢吗啡酮 1 mg+0.33％罗哌卡因 30 mL。记录感觉和运动阻滞的起效时间和维持程度,记录术后补救 镇痛情况、患者镇痛满意情况。结果　与R组比较,SR组和HR组感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间延长, HR组术后曲马多补救镇痛率降低（P<0.05）;与SR组比较,HR组感觉和运动完全阻滞持续时间延长（P<0.05）, 3 组感觉及运动阻滞的起效时间差异无统计学意义（P>0.05）;与R组及SR组比较,HR组感觉持续阻滞在<12 h 时段的患者构成比降低（P<0.05）,在≥20 h时段增高（P<0.05）;与R组及SR组比较,HR组运动持续阻滞在<12 h 时段的患者构成比降低（P<0.05）,在 12～24 h时段增高（P<0.05）。结论　氢吗啡酮可延长罗哌卡因喙突旁臂 丛神经阻滞的持续时间,且延长效果优于舒芬太尼,可减少术后镇痛药物的使用,但也增大了运动神经阻滞程度, 可能不利于患者术后康复。     

右美托咪定对股骨骨折模型大鼠疼痛因子及LRP5表达水平的影响

目的 探讨右美托咪定对骨折模型大鼠疼痛因子及LRP5水平的影响。方法 选取健康清洁大鼠40只,随机分为正常组、模型组、右美托咪定组、丙泊酚组,每组各10只。正常组大鼠分离股骨肌腱组织后迅速缝合,其余三组均建立股骨骨折模型。建模成功后,连续1周右美托咪定组和丙泊酚组大鼠经腹腔分别注射右美托咪定(1.5μg/kg)和丙泊酚(1.5μg/kg),模型组和正常组大鼠注射同体积生理盐水。分别检测四组大鼠炎性因子水平、疼痛行为MWT与TWL值、LRP5与β-catenin蛋白表达,进行行为能力评分,观察病理组织改变情况。结果 与正常组比较,三组骨折模型大鼠TNF-α、IL-6水平、行为能力累计评分与运动能力评分、骨组织内LRP5与β-catenin均升高(P<0.05);且三组骨折大鼠中右美托咪定组上述指标最低,丙泊酚组次之,而模型组最高,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折模型大鼠IL-10水平及MWT、TWL值均低于正常组(P<0.05),且三组中右美托咪定组以上指标最高,丙泊酚组次之,模型组最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。HE染色显示：正常组大鼠骨组织完...     

收肌管阻滞在膝关节镜术后早期镇痛中的临床应用

目的分析膝关节镜术后采用收肌管阻滞早期镇痛的有效性与安全性,为未来膝关节镜术后镇痛方案的选择提供参考。方法选择该院择期接受初次单侧膝关节镜下半月板手术治疗的患者60例,根据随机数字表法将其分为收肌管阻滞组(ACB组)与浸润麻醉组(IA组),每组30例,患者术中麻醉方式均为全身麻醉,麻醉诱导与麻醉维持方法一致。手术前30 min给予ACB组收肌管阻滞早期镇痛,给予IA组浸润麻醉早期镇痛,记录围手术期相关指标,并对比两组并发症发生情况。在术后1、2、4、8和12 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况,用来评价其镇痛效果;分别于术后各时点,采用徒手肌力法评价患者股四头肌肌力;并对比两组镇痛有效率和肌力减弱发生率。结果术后1、2和4 h,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后8和12 h,ACB组VAS评分较IA组降低,且曲马多使用量少于IA组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时点,ACB组股四头肌肌力评分较IA组提高,差异均有统计学意义(P<0.05);ACB组镇痛有效率高于IA组,肌力减弱发生率低于IA组,差异有统计学意义(P<0.05);围手术期两组均未见穿刺部位出血、局麻药物中毒、血肿和苏醒延迟发生,组间恶心、呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前超早期给予膝关节镜手术患者收肌管阻滞,患者术后早期镇痛效果较传统浸润麻醉好,可以减少曲马多的使用,且对患者股四头肌肌力无明显负面影响,肌力减弱情况少,无严重并发症发生,安全可靠,值得推广应用。     

依达拉奉对老年髋关节置换术患者POCD的预防作用及其对脑损伤相关蛋白的影响

目的分析依达拉奉对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的预防作用及其对S100-β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的影响。方法选取2017年12月至2018年11月我院收治的80例老年髋关节置换术患者作为研究对象。根据随机数字表原则,将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予常规麻醉,观察组患者在麻醉诱导前静脉输注依达拉奉30 mg。对比两组患者术前24 h (T_0)、术后24 h (T_1)、术后7 d (T_2)时的简易精神状态检查量表(MMSE)评分,对比两组患者T_0、T_1时血清S100-β蛋白、NSE、GFAP水平及POCD发生率。结果两组患者T_1、T_2时MMSE评分均低于T_0时(P<0.05)。观察组患者T_1、T_2时MMSE评分高于对照组,POCD发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者T_1时S100-β蛋白、NSE、GFAP水平均高于T_0时(P<0.05)。观察组患者T_1时S100-β蛋白、NSE、GFAP水平低于对照组(P<0.05)。结论麻醉诱导前静脉给予依达拉奉可降低老年髋关节置换术患者POCD发生率,改善MMSE评分,降低血清S100-β蛋白、NSE、GFAP水平。     

布托啡诺镇痛对老年髋关节置换术后谵妄预防作用及对脑损伤相关蛋白的影响

<正>术后谵妄(postoperative delirium,POD)是指经历过外科手术后病人出现的注意力不集中、思维混乱及意识改变^[1-2]。尽管POD常可缓解,但越来越多研究证实其与病人生活质量、创伤应激甚至远期死亡关系密切^[3]。目前研究认为,髋关节手术病人POD发生率为4%～53%,远高于其他类手术^[4];老年病人POD发生率为5%～50%,发生范围更广,且影响更严重^[5]。     

膝关节腔内注射玻璃酸钠联合复方倍他米松对高原地区膝关节滑膜炎患者疼痛症状及膝关节功能的影响

目的 观察膝关节腔内注射玻璃酸钠联合复方倍他米松对高原地区膝关节滑膜炎患者的疼痛症状及膝关节功能的影响。方法 高原地区膝关节滑膜炎患者118例随机分为观察组（n=59）和对照组（n=59）。对照组膝关节腔内注射复方倍他米松1 mL+0.9%氯化钠注射液2 mL,观察组用相同方法注射复方倍他米松1 mL+玻璃酸钠注射液2 mL。两组均为1周1次,共治疗4周。分别于治疗前、治疗第2、第4周用视觉模拟评分法（VAS）评估患者膝关节疼痛情况,对膝关节功能情况进行Lysholm评分,测定滑膜厚度和关节腔积液量;比较两组临床疗效,以及治疗前后两组患者膝关节积液中白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的水平变化,观察药品不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为91.53%,明显优于对照组（P <0.05）。治疗后第2、第4周,两组患者膝关节VAS评分、滑膜厚度和关节腔积液量均较前明显降低,Lysholm评分则较前明显升高（P <0.01）;且观察组上述指标均优于同时点的对照组（P <0.01）。治疗后,两组患者膝关节积液中TN...     

超声引导下连续股神经阻滞对老年膝关节置换术后血流动力学及血液流变学的影响

目的分析超声引导下连续股神经阻滞对老年膝关节置换术后患者的血流动力学及血液流变学影响,探讨股神经阻滞的镇痛价值。方法选取我院接受膝关节置换术治疗的79例老年患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组40例和研究组39例。对照组术后采用传统静脉自控持续镇痛,研究组采用超声引导下连续股神经阻滞,分别于术后4、8、12、24 h静息状态和48、72 h被动运动状态,采用视觉模拟评分(VAS)评价镇痛效果;分别于镇痛装置连接时、连接后12 h和48 h(T0、T1、T2)检测并记录患者血流动力学指标及血液流变学指标;记录两组镇痛期间不良反应发生率。比较两组上述参数的差异。结果研究组术后各时点静息状态下和被动运动状态下VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后T0、T1、T2时点血氧饱和度和平均动脉压水平比较,差异均无统计学意义;两组T0时点心率比较差异无统计学意义,T1、T2时点的心率均较T0时点升高,研究组升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T0时点各血液流变学指标比较差异无统计学意义;对照组在T1、T2时点的血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度均高于研究组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。镇痛期间恶心、呕吐发生率低于对照组。结论超声引导下连续股神经阻滞对老年膝关节置换术后镇痛效果好,患者血流动力学稳定,血液流变学所受影响小,对促进术后康复有重要价值。