硬膜外自控镇痛对全髋置换术患者血液流变学的影响

目的　观察术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)对全髋置换术患者的血液流变学的影响。方法　ASAⅠ～Ⅱ级行择期全髋置换手术患者 2 6例 ,随机分为PCEA组和对照组 ,每组均为 13例。 2 6例均行连续硬膜外麻醉。PCEA组于手术结束后经硬膜外腔注入吗啡 0 5mg ;后接PCA泵 ,镇痛液配方用吗啡 5mg +布比卡因 12 5mg +氟哌利多 2 5mg ,以生理盐水稀释至 10 0ml。背景速度2ml/h ,PCA剂量 0 5ml,锁定时间 15min。对照组病人则视术后疼痛情况间断肌注哌替啶。结果(1)术后 1、12、2 4、4 8hVAS评分PCEA组均显著低于对照组 (P <0 0 1)。 (2 )两组病人血浆粘度和纤维蛋白原麻醉后 1h及术毕时均显著降低 (P <0 0 5 ) ;术后 4 8h ,PCEA组恢复至术前水平 ;而对照组仍升高 (P <0 0 5 ) ,并显著高于PCEA组 (P <0 0 5 )。两组病人全血粘度各切变率麻醉后 1h及术毕各值均下降 ,PCEA组术后 2 4、4 8h各值逐渐恢复至麻醉前水平 ,而对照组则进行性升高 ,术后 4 8h显著高于麻醉前水平 (P <0 0 1) ,与PCEA组比较有显著性差异 (P <0 0 1)。结论　PCEA改善了全髋置换术患者术后血液流变学指标 ,可作为减少术后血栓性并发症的有效措施之一。     

1ml注射器辅助法在桡动脉穿刺置管中的应用

目的探讨一种新型穿刺法即1 ml注射器辅助法在桡动脉置管的应用,观察其置管成功率与穿刺所需时间。方法选取300例重大手术需动脉穿刺置管的患者,随机分为两组,Ⅰ组采用直接穿刺置管法,Ⅱ组采用1 ml注射器辅助穿刺法。结果Ⅰ组穿刺成功123例,Ⅱ组穿刺成功141例,两组相比,有显著统计学意义(P<0.01);前者用时(56±10.4)s,后者(34±9.3)s(P<0.01)。结论1 ml注射器辅助穿刺是简单、快速、安全且损伤较小的动脉穿刺方法。     

盐酸昂丹司琼与盐酸甲氧氯普胺防治硬腰联合麻醉下肾移植术胃肠反应的疗效比较

恶心、呕吐是硬腰联合麻醉下肾移植术较常见的并发症之一,其诱发因素很多,如麻醉药物、血压变化、牵拉内脏神经、肾血管阻断及开放、植入肾时冰块对胃肠的刺激等.恶心、呕吐不仅对手术操作有影响,呕吐后不及时清理易导致误吸,甚至危及生命[1].为减少恶心、呕吐对患者的影响,我院用盐酸昂丹司琼、盐酸甲氧氯普胺预防和治疗恶心、呕吐取得了明显的效果.现报道如下.     

普鲁卡因程序输注对犬的平均动脉压和心率的影响

目的 观察普鲁卡因程序输注及恒速滴注对平均动脉压（ＭＡＰ）和心率（ＨＲ）的影响。方法１２只杂种家犬随机分成两组，每组６只，体重相近，Ⅰ组１ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｍｉｎ＾－１恒速滴入１％盐酸普鲁卡因；Ⅱ组程序输入盐酸普鲁止痼，滴注时间为７０ｍｉｎ，观测ＭＡＰ、ＨＲ。结果 普鲁卡因程序输注对家ＨＲ的影响与普鲁卡因恒速至其影响相近，普鲁卡因程序输注对ＭＡＰ的相比，只有１５ｍｉｎ点下降显著，余各占下降程度相近     

普鲁卡因程序输注的实验研究

自制程序输液泵应用于普鲁卡因静脉输注。向程序输液泵输入犬普鲁卡因药代动力学参数（Ｖｃ，Ｋ１０，Ｋ２１，β），预期血药浓度，体重及输注时间。自动显示所需药液浓度和体积，配制药液后，启动输液泵自动输注。用高效液相色谱法测定血浆普鲁卡因浓度。结果：９５％的执行百分误小于±３０％，其绝对值的中位数仅９．７％。提示我们的程序输注是可取的。     

丁卡因表麻对全麻诱导气管插管血流动力学的影响

目的探讨丁卡因气管黏膜表麻对全麻插管血流动力学的影响。方法将120例ASAⅠ～Ⅱ级普外科择期手术患者随机分为两组,每组60例。试验组：1%丁卡因5 ml采用气管内喷入;对照组：无表面麻醉。诱导方法：咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、赛机宁0.3 mg/kg。观察指标：记录平均动脉压、心率在插管前、插管时、插管后1、3 min的变化。结果试验组在不同时点与对照组比较都有不同程度减少循环波动的保护作用,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻诱导时丁卡因表麻可减轻气管插管心血管反应。     

用测支气管套囊压力法指导左侧双腔支气管导管就位

目的为了寻求简单有效的支气管插管法。方法138例胸科患者根据胸部X-线后前位片锁骨胸骨水平气管内径测量值选择适宜型号双腔管，双腔管插至有阻力时，支气管套囊通过三通连于测压计，用1、2mL空气通过三通打进支气管套囊，直至套囊压力升至约30cmH2O，双腔管缓慢退出，直至测压计压力减压至初始的一半，这时抽去套囊内气，双腔管约进1cm，用纤支镜验证位置的准确性。结果127例病人获得成功。结论提示在没有纤支镜辅助情况下，这是一种简单有效的支气管插管法。     

外源性阿片肽预处理对体外循环后猪肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察外源性阿片肽(DADLE)对体外循环(CPB,cardiopulmonary bypass)后猪肺缺血再灌注损伤的保护作用,探讨其可能的保护机制.方法:选取28只雄性幼猪,随机分为4组(n＝7),分别为假手术组(Sham组)、体外循环模型组(CPB模型组)、DADLE预处理组(DADLE组)和ATP敏感钾离子通道阻断剂(Glibenclamide)阻断组(KATP阻断组).Sham组仅予以开胸和主动脉及上下腔静脉插管操作,其余3组均建立CPB模型,并给予各自不同的预处理.CPB术前及再灌注不同时间点(10、30、60 min)比较各组动物气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、动脉血氧分压(PaO2)、血清中丙二醛(maloudialdehyde,MDA)含量.CPB术前及再灌注60 min各组取相同部位肺组织测定肺湿干重比(wet/dry weight ratio,W/D);再灌注60 min时处死动物,计算肺损伤程度(lung tissue damage,LTD)并观察肺泡上皮超微结构的改变.结果:CPB术前各组间PaO2、PIP、MDA和W/D无显著差异;Sham组各时间点上述指标无明显变化.再灌注60 min,CPB模型组和KATP阻断组PaO2明显低于Sham组和DADLE组,而PIP、MDA、W/D和LTD显著高于Sham组和DADLE组(P＜0.05或0.01);DADLE组LTD高于Sham组(P＜0.05),其余指标无明显差异;CPB模型组和KATP阻断组间上述指标无显著差异.肺泡上皮超微结构观察发现CPB模型组和KATP阻断组肺泡上皮细胞损伤重于Sham组和DADLE组.结论:外源性阿片肽预处理可能通过促进ATP敏感钾通道的开放保护肺功能,从而减轻CPB术后的肺缺血再灌注损伤.     

丙泊酚治疗癫痫持续状态3例

癫痫持续状态病情重，部分患者抽搐难以控制，治疗棘手，死亡率高。本文报道丙泊酚(propofol)成功救治3例常规治疗无效的患者。