自固化磷酸钙人工骨修复不同病因骨缺损94例

背景:自体骨移植由于生物相容性好,被认为是最佳的植骨材料,但其数量远远不能满足临床需要,加之髂骨取骨所导致的并发症较多,故寻找一种能替代自体骨的材料仍是当前研究的热点.目的:探讨自固化磷酸钙人工骨(calcium phosphate cement, CPC)填充修复骨缺损的生物相容性及成骨性能.设计、时间及地点:自身对照观察,于2001-02/2004-09义乌市中心医院骨科收治的骨缺损患者94例.对象:骨缺损患者94例,其中骨折塌陷复位后骨缺损63例,骨髓炎20例,骨囊肿6例,骨纤维异常增殖症4例,内生软骨瘤1例.骨缺损范围为1cm×1cm～4cm×20cm.方法:CPC由上海瑞邦生物材料有限公司生产(国食药器械监[准]字2005字3460304号(更)),CPC粉末与固化液按3.0g:1mL比例调制,CPC充填量为3～42g,其中单纯CPC填充修复74例(胸腰椎骨折行椎体成形38例,骨折复位后空腔充填25例,良性骨肿瘤病灶刮除后充填11例),载药CPC填充修复骨髓炎20例.主要观察指标:CPC植入后有无过敏或毒性反应,有无皮疹或高热,血钙、磷、碱性磷酸酶的指标,植入后12个月X射线片观察植入CPC与宿主骨接触情况和CPC降解成骨情况.结果:本组94例均获随访,植入后14个月随访94例,植入后24个月随访76例,植入后36个月随访47例,植入后48个月随访36例.CPC能在人体内30min内初步固化.全部患者植入后未见过敏或毒性反应,无皮疹或高热,血钙、磷、碱性磷酸酶均正常,切口无瘙痒感.X射线片随访显示,植入CPC与宿主骨接触紧密,界面处未见间隙存在,骨缺损处的解剖形状完全或大部分恢复,未见脱落现象,随访时部分患者CPC部分降解成骨.9例发生植入后伤口渗出,为淡黄色清亮稀薄分泌物,细菌培养阴性,经换药后伤口愈合良好.20例载药CPC患者在随访时均未见骨髓炎复发,CPC均未完全降解成骨.结论:单纯CPC填充修复骨缺损,载药CPC填充修复治疗骨髓炎与宿主生物相容性好,安全有效,并发症少.     

经皮重建钢板与经皮骶髂螺钉固定治疗Tile C型骨盆后环骨折

目的 对比经皮重建钢板和经皮骶髂螺钉两种内固定方法 治疗Tile C型骨盆后环骨折的临床疗效.方法 2002年3月至2007年10月,治疗Tile C型骨盆后环骨折患者58例.采用经皮重建钢板内固定治疗29例,男20例,女9例;年龄(37.3±11.3)岁.采用经皮骶髂螺钉固定29例,男21例,女8例;年龄(39.3±10.4)岁.致伤原因:车祸伤38例,高处坠落伤17例,挤压伤3例.记录患者的手术时间、X线暴露次数、术中出血量、切口长度、术后Majeed功能评价、术后并发症等相关数据,进行统计学分析.结果 58例均获得随访,随访时间12～36个月,平均21.3个月.两组患者在手术时间、X线暴露次数、切口长度、术中出血量等方面差异有统计学意义.术后Majeed功能评价:经皮重建钢板组优9例,良16例,可4例,优良率为86.1%;经皮骶髂螺钉组优10例,良16例,可3例,优良率为88.2%.结论 经皮重建钢板和经皮骶髂螺钉两种内固定方法 治疗Tile C型骨盆后环骨折疗效相当,但经皮重建钢板较经皮骶髂螺钉固定无神经及血管损伤风险,且术中透视少.     

不稳定骨盆后环损伤的手术治疗

目的 探讨如何选择不稳定骨盆后环损伤的内固定方法,为临床内固定的选择提供依据.方法 选择2003年6月-2008年3月收治的不稳定骨盆后环损伤患者53例,其中男39例,女14例;年龄10～69岁,平均39.5岁.致伤原因:交通伤36例,高处坠落伤12例,挤压伤5例.骨盆后环损伤情况:髂骨后部纵向骨折7例;不稳定骶骨骨折27例,按Denis分型标准:Ⅰ区14例,Ⅱ区11例,Ⅲ区2例;不稳定骶髂关节脱位19例,其中伴髂骨翼骨折的骶髂关节脱位7例,经耳状关节与韧带的骶髂关节脱位2例,伴骶骨翼骨折的骶髂关节脱位10例.外伤至手术时间3～28 d,平均6.7 d.采用前侧重建钢板固定7例,经皮骶髂螺钉内固定26例,经皮后方跨骶骨重建钢板内固定20例.结果 本组53例均获12～36个月(平均17.2个月)随访.无切口感染、术中血管神经损伤、内固定松动或断裂,无骨不愈合或明显双下肢不等长.术后根据Matta评分标准:优19例,良27例,可7例,优良率为87%.功能恢复根据Majeed功能评分:优19例,良27例,可7例,优良率为87%.5例骶丛损伤患者鞍区感觉减退或膀胱排尿困难的症状均基本消失,2例骶从损伤患者遗留会阴部麻木和足下垂. 结论 手术重建骨盆后环的稳定性可获得良好的功能康复.应根据骨折的类型、内固定技术的适用范围、手术者的经验、设备条件等具体情况,选择合适的内固定方法.     

病人心理调适浅析

心理是思想、感情、感觉、认识、态度、精神等活动过程的总称。心理分为两种,一种是积极心理,表理为愉快、兴奋、乐观;二是消极心理,表现为痛苦,悲伤、忧郁。前者对人体健康起积极作用,后者对人体健康不利。消极的心理可使大脑皮层功能紊乱,植物神经系统功能紊乱,相应的内脏功能障碍,进一步形成形态学的改变,而导致心身疾病,同时使机体抵抗力下降而使原有疾病加重。因此,我们必须运用心理学知识敏锐地观察病人的各种心理变化,用良好的情绪及态度去影响,引导病人消除不愉快的情绪,使之处于最佳心理状态。     

手法整复桡骨远端伸直型骨折50例

目的:就手法整复桡骨远端伸直型骨折50例进行探讨.方法:选择2009年3月～2010年7月在我院收治的桡骨远端伸直型骨折50例患者,其中男30例,女20例,50例均为闭合性骨折.50例患者均采用手法复位,用牵抖复位法,患者取坐位,患肢外展,肘关节屈曲90度.结果:50例桡骨远端伸直型骨折患者经过手法整复之后,显效(症状较治疗前明显减轻)30例(60％),有效(症状有所减轻)17例(34％),无效(治疗前后临床症状无改善)3例(6％),总有效率94％.对47例疗效有效患者进行3～4个月随访,前臂远端无肿痛、无畸形,腕关节屈伸和前臂旋转功能完全恢复,疗效满意.结论:对于桡骨远端伸直型骨折患者采用手法整复的时候,应该要注意手法操作一定要到位.一旦手法操作不到位,那么骨折复位是不可能的,犹如空中楼阁.     

肩关节镜手术过程中患者低体温发生的影响因素

目的 探讨肩关节镜手术过程中患者发生低体温的影响因素。方法 回顾性分析138例采用肩关节镜治疗的肩关节疾病患者,根据术中有无出现低体温分为低体温组（89例）和非低体温组（49例）。由经过培训的护理团队查找电子病历系统及围手术期麻醉护理记录,收集两组患者的年龄、性别、BMI、基础疾病史、基础体温等术前资料,以及手术室温度、手术前准备时间、灌洗量、手术时间等术中资料,筛选后进行单因素及Logistic回归分析,明确肩关节镜手术患者术中发生低体温的独立影响因素。结果 两组患者的年龄、BMI、术前白蛋白、术前基础体温、术前基础血压、手术前准备时间、灌洗量、手术时间、ASA分级比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归分析结果显示,BMI(P=0.035,OR:0.390,95%CI:0.162～0.936)、术前基础体温（P=0.005,OR:0.250,95%CI:0.096～0.652）、手术前准备时间（P=0.015,OR:2.921,95%CI:1.227～6.950）、灌洗量（P=0.021,OR:2.784,95%CI:1.167～6.645）、手术时间...