3种腹腔镜输尿管切开取石术治疗L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石的疗效比较

目的:比较标准经腹途径腹腔镜(PL)、经脐单孔腹腔镜(U-LESS)、耻骨上辅助经脐双孔腹腔镜(SAU-LEDS)输尿管切开取石术治疗第4腰椎(L4)平面以下输尿管嵌顿性巨大结石的疗效,并探讨其临床应用价值。方法:采用前瞻性临床对照研究方法,选择L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石60例,随机分为PL组(20例)、U-LESS组(19例)和SAU-LEDS组(21例),比较三组手术时间、术中出血量、手术并发症、住院时间及患者瘢痕问卷评分(PSAQ)。结果:三组手术均顺利完成,术中术后未发生严重并发症,SAU-LEDS组与PL组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05),且SAU-LEDS组和PL组平均手术时间较U-LESS组明显缩短(P0.01);SAU-LEDS组患者术后PSAQ评分低于PL组(P0.05)和U-LESS组(P0.01),U-LESS组患者术后PSAQ评分高于SAU-LEDS组(P0.01)和PL组(P0.05);三组术中出血、手术并发症发生率及住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。随访25.6(11～48)个月,复查IVU显示输尿管通畅、无狭窄、无尿瘘,结石无复发,术后切口愈合良好。结论:PL、U-LESS和SAU-LEDS 3种腹腔镜输尿管切开取石术治疗L4平面以下输尿管嵌顿性巨大结石安全可行,SAU-LEDS技术可降低手术难度,且具有良好的美容效果,可作为治疗嵌顿性输尿管大结石的优选方法,值得临床推广应用。     

阿比特龙联合泼尼松治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌的对比研究

目的 评估和比较阿比特龙联合泼尼松和多西他赛联合泼尼松在治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌（nm-CRPC）中的疗效和安全性。方法 收集经病理证实的78例nm-CRPC患者资料,其中接受阿比特龙联合泼尼松方案治疗的39例患者为治疗组、接受多西他赛联合泼尼松方案治疗的39例患者为对照组。以病灶影像学出现转移为主要研究终点,Kaplan-Meier法分析2组患者的无进展生存情况,同时监测2组治疗前后血清前列腺特异性抗原（PSA）水平变化,计算2组PSA反应率,并以原发病灶客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）作为次要观察指标,观察2组治疗期间3级或以上不良反应的发生情况。结果 治疗组18个月无进展生存率为34%、中位无进展生存期12个月,对照组无进展生存率为8%、中位无进展生存期9个月,治疗组无进展生存率高于对照组（P < 0.05）。治疗后,2组患者血清PSA水平均比治疗前有不同程度下降,其中治疗组血清PSA水平低于对照组（P均< 0.05）。治疗组的PSA反应率为69%,高于对照组的46% （P < 0.05）。治疗后,治疗组ORR为79%、DCR为92%,对照组相应为56%、74%,治疗组的ORR和DCR均高于对照组（P均< 0.05）。治疗过程中,2组患者均出现了不同程度的不良反应,但均无发生需停药情况, 2组患者3级及以上主要不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 阿比特龙联合泼尼松治疗nm-CRPC的效果优于多西他赛联合泼尼松,可考虑作为国人nm-CRPC治疗策略的其中一个选择。     

妊娠期输尿管结石合并感染的微创处理

目的：探讨利用微创技术治疗妊娠期输尿管结石合并感染的可行性及临床效果。方法：2006年5月～2010年4月对21例妊娠期输尿管结石合并泌尿系感染患者行微创技术治疗。21例患者孕6～36周,平均24周。结石最大径5～15mm。左侧输尿管结石9例,右侧12例。输尿管结石上段5例,中段10例,下段6例。尿常规：白细胞＋＋～＋＋＋＋,伴不同程度发热。单纯留置双J管8例,12例采用输尿管镜下钬激光碎石术,1例行经皮肾穿刺造瘘术。结果：所有患者肾绞痛、发热等急症症状经治疗后消失。结石一次性取净12例,留置双J管及肾造瘘管者至分娩后再行微创手术取石。无一例发生先兆流产或早产等,所有患者均顺利生产,婴儿健康。无输尿管穿孔及其他并发症发生。结论：利用微创技术治疗妊娠期输尿管结石合并感染安全有效。     

硕通镜联合输尿管软镜治疗最大直径>10mm上尿路结石的临床疗效分析

目的:分析硕通镜联合输尿管软镜碎石术治疗最大直径>10 mm上尿路结石的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月—2021年11月在东莞市人民医院行腔内镜治疗最大直径>10 mm上尿路结石患者的临床资料,其中行硕通镜联合输尿管软镜碎石术44例(硕通镜联合输尿管软镜碎石组),行传统输尿管软镜碎石术132例(输尿管软镜碎石组),比较两组患者的结石清除率、术后感染率、输尿管损伤发生率、住院费用等指标。结果:硕通镜联合输尿管软镜碎石组术后结石清除率为88.64%,高于输尿管软镜碎石组的72.73%;硕通镜联合输尿管软镜碎石组术后感染率为2.27%,低于输尿管软镜碎石组的13.64%;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在腔内镜治疗最大直径>10 mm上尿路结石中,硕通镜联合输尿管软镜碎石术较传统输尿管软镜碎石术具有更高的结石清除率及更低的术后感染率,在临床治疗中值得推广。     

CT三维重建辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位

目的探讨螺旋CT三维重建技术辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位的可行性及临床效果。方法本组82例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,术前随机分为CT三维重建组（3DCT实验组）37例和静脉泌尿系造影组（IVU对照组）45例。观察手术时间、术中失血量、穿刺通道数目和结石清除率。结果全部手术均取得成功,无严重并发症发生。3DCT实验组手术时间98±27.3min,术中失血量127.1±34.5ml,穿刺通道数目1.3±0.2个,结石清除率92.8％;IVU对照组手术时间127.3±26.7min,术中失血量131.2±36.5ml,穿刺通道数目1.7±0.3个,结石清除率84.2％。两组的失血量差异无统计学意义（P〉0.05）,而实验组结石清除率高于对照组,手术时间和穿刺通道数目少于对照组（P〈0.05）。结论CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统关系,与静脉泌尿系造影相比较,三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位。因此,对于鹿角形。肾结石,CT三维重建应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。