含糖透析液对维持性血液透析患者血糖、血压及代谢的影响

目的 探讨含糖透析液对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血糖、血压及代谢的影响.方法 选择西安交通大学医学院第一附属医院血液净化科MHD患者50例,采用数字表法随机分为无糖透析液组、含糖透析液组,血液透析(hemodialysis,HD)时分别使用无糖透析液和葡萄糖浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液,持续观察3个月,并检测患者每次透析开始、透析2h、透析结束时血糖和血压,及观察期前后的血清白蛋白、糖化血红蛋白、血脂等指标.结果 无糖透析液组低血糖和低血压的发生率均高于含糖透析液组(P＜0.05),两组患者透析各时间点血糖水平差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在观察期前与观察期结束后血清白蛋白水平、糖化血红蛋白、血脂等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 维持性血液透析患者应用葡萄糖浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液能降低透析过程中低血糖和低血压的发生率,且不影响血清白蛋白、糖化血红蛋白、血脂等指标,具有安全性、可靠性.     

益生菌改善尿毒症大鼠肠道氧化应激反应保护肠道屏障功能的研究

目的探讨口服补充益生菌动物双歧杆菌乳亚种Bi-07(Bifidobacterium animalis subsp.Lactis Bi-07)是否对尿毒症大鼠肠道屏障功能具有保护作用,并探讨其是否通过改善肠道组织氧化应激而发挥生物学效应。方法将30只SD大鼠随机分成假手术组、尿毒症组、尿毒症+益生菌组,每组10只,假手术组仅打开肾包膜,尿毒症组行5/6肾切除术,尿毒症+益生菌组行5/6肾切除术后每日给予动物双歧杆菌乳亚种Bi-07灌胃,持续4周。麻醉大鼠后取空肠、回肠、结肠肠段。应用扫描电子显微镜结合硝酸镧染色观察肠道上皮紧密连接复合体的超微结构。制备肠组织匀浆,采用硫代巴比妥酸缩合法测定丙二醛含量,采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶活力。结果相对于尿毒症组,补充益生菌可恢复肠上皮细胞间紧密连接超微结构,微绒毛整齐、结构完整。对比尿毒症组,尿毒症+益生菌组肠道通透性显著降低(P0.05),血清炎症因子超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α水平显著降低(P0.05),肠道超氧化物歧化酶活力显著增加(P0.05),肠道丙二醛呈降低趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。结论益生菌动物双歧杆菌乳亚种Bi-07可改善尿毒症大鼠肠道屏障功能,其作用机制可能为抑制肠道氧化应激反应,从而减轻尿毒症大鼠肠道屏障损伤。     

多元化教学模式在临床见习中的应用

临床见习是医学教育的关键环节,是临床理论知识和临床实践之间的重要桥梁.线上教育虽可实现远程教学的目的,但是也存在一些问题,例如很难完成临床实践内容、不能很好地发挥学生的主观能动性等.本院通过教学改革,尝试了线上线下混合式教学与PBL(problem-base learning)、CBL(case-based learn...     

NF-κB与骨髓瘤肾病

NF-κB是一类普遍存在的转录因子,在细胞增殖、生长分化、细胞周期以及凋亡中发挥着重要的调节作用,在淋巴系恶性肿瘤的发病中也起一定作用。本文就NF-κB在骨髓瘤肾病(myeloma nephrop-athy)中的作用机制以及抗NF-κB治疗的新进展作一综述。     

罗沙司他替代大剂量重组人红细胞生成素治疗维持性血液透析患者贫血的疗效

目的:观察罗沙司他替代大剂量重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗维持性血液透析(MHD)患者贫血的疗效.方法:收集2019年12月至2020年10月西安交通大学第一附属医院血液净化科MHD患者73例,rHuEPO用量13 805.6±5 243.9 IU/周,评估换用罗沙司他前后血红蛋白(Hb)、铁蛋白、钙、磷、甲状...     

中心静脉穿刺置管术在基层医院输液的应用

目的总结分析输液用中心静脉穿刺置管术的操作及术后护理,为经外周静脉输液困难的患者建立静脉输液通路提供一个途径。方法回顾性分析2009年10月至2010年10月西安北车医院24例经外周静脉输液困难的患者,行中心静脉穿刺置管术的穿刺部位选择、穿刺要点、术后护理方法及并发症的发生情况。结果 （1）24例患者均成功行中心静脉穿刺置管术,术后输液通畅;（2）1例患者发生血肿,发生率为4.1%,2例患者发生置管处皮肤轻微感染,发生率为8.3%。未发生其他并发症。（3）导管平均留置时间（20±9）d。结论中心静脉穿刺置管术安全可靠,是经外周静脉输液困难的患者建立静脉输液通路的一个途径,可在基层医院广泛开展。     

NF-κB与骨髓瘤肾病

NF—kB是一类普遍存在的转录因子，在细胞增殖、生长分化、细胞周期以及凋亡中发挥着重要的调节作用，在淋巴系恶性肿瘤的发病中也起一定作用。本文就NF—kB在骨髓瘤肾病（myeloma nephropathy）中的作用机制以及抗NF—kB治疗的新进展作一综述。     

甲状旁腺全切＋自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症疗效分析

目的探讨甲状旁腺全切＋自体移植术(tPTX＋AT)治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的有效性、安全性以及术后低钙的危险因素。 方法纳入我院2013年1月至2016年11月因SHPT行tPTX＋AT手术的维持性血液透析患者93例,收集术前术后症状、血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、病理类型、并发症等临床资料。依据术后24 h血钙水平分为正常血钙组(Ca≥2.11 mmol/L)及低钙血症组(Ca<2.11 mmol/L),应用单因素分析及逐步Logistic回归分析术后早期低钙血症的危险因素。 结果手术成功率92.5%。切除360枚甲状旁腺腺体,异位甲状旁腺10枚。病理结果多为腺瘤样增生(96.4%)。同术前相比,术后血清iPTH、磷、ALP明显下降(P<0.05)。低钙血症是术后最常见并发症,发生率82.8%,血钙水平与术前血钙、年龄正相关(r＝0.300, P<0.01;r＝0.265, P<0.01),与术前iPTH、ALP水平负相关(r＝－0.461, P<0.01;r＝－0.477, P<0.01)。术前低血钙(OR＝0.113, P＝0.045)、高ALP水平(OR＝1.050, P<0.001)、高iPTH水平(OR＝1.002, P＝0.004)是术后早期低钙血症发生的独立危险因素。 结论tPTX＋AT可以安全、有效、快速的降低维持性血液透析患者血清iPTH水平,改善机体的钙磷代谢紊乱,但需重视并积极纠正术后低钙血症。针对存在术前低血钙、高iPTH及高ALP水平等高危因素的患者,术前积极纠正低钙血症可能是预防术后低钙的有效干预方式。     

陕西省县级医院透析室建设项目培训效果评价

目的 通过对陕西省县级医院血液透析室建设项目4期的培训及效果分析,以探索更好的培训方式。方法 对2013年6月~2015年12月由陕西省政府出资,陕西省血液净化质量控制中心承办的陕西省县级医院透析室建设项目培训班,每期6个月,共4期,共有800多名学员进行系统培训,培训后进行理论、技能考试,并在对培训后1年的学员实际开展工作情况进行调查及问卷调查。结果 ①培训学员包括医师、护士及技师,以大专（54.32%）为主,低于5年工作经验的占60.49%,极个别医院设立了肾内科,多为综合内科;技师人数极少,存在没有学历的现象。②医护技理论课成绩在75~90分的学员数量最多,在90分以上的学员中,医生组高于护士及技师组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。③医生中心静脉留置导管技术、动静脉内瘘成形技术、医师和技师的规范化操作各组中,教学医院和非教学医院比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。④教学医院医护技临床实践掌握情况优于非教学医院,差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑤培训结束后1年开展血液透析的县级医院及县级医院新增透析患者数增加非常显著。⑥6.25%的医生、5.80%的护士、特别是33.33%的技师学成返回医院后没有从事血液透析的工作。结论 进行集中理论培训,参加实际个体技能操作培训,是一种有效的培训方式,加强了陕西省血液净化的力量,方便患者,节省资源。     

转录因子D位点结合蛋白对原代大鼠系膜细胞中 免疫炎症因子的调控作用

目的 通过基因表达谱分析,探讨并验证转录因子D位点结合蛋白（DBP）对原代大鼠系膜细胞（RMCs）中 免疫炎症因子的调控作用。方法 从8周龄SD大鼠中分离、培养并鉴定原代RMCs,利用小干扰RNA技术敲低其 DBP表达,进而行RNA-seq测序分析;筛选差异表达基因（DEGs）,并对DEGs行Gene Ontology（GO）注释及KEGG信 号通路分析;采用qPCR验证DBP低表达的RMCs中免疫炎症因子mRNA表达水平;利用质粒转染技术获得DBP过表 达RMCs并采用qPCR检测DBP过表达对免疫炎症因子mRNA表达的影响。结果 成功分离、培养原代RMCs,并获 得DBP低表达的原代RMCs。RNA-seq测序结果显示,与野生原代RMCs相比,DBP低表达的原代RMCs中共有267 个DEGs（上调84个,下调183个）。GO注释及KEGG信号通路分析表明,DEGs主要富集在免疫炎症相关的生物学过程 及信号通路。原代RMCs中,DBP敲低可明显下调免疫炎症因子C-C模体趋化因子配体2（CCL2）、C-X-C模体趋化因 子（CXCL）10、CXCL1、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1、IL-6 mRNA表达,DBP过表达则可明显上调上述免 疫炎症因子mRNA表达。结论 原代RMCs中,DBP可通过调控免疫炎症因子表达参与免疫炎症反应。