新型冠状病毒肺炎疫情期间神经外科专科有序管理和手术流程

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情在全国和全球范围内暴发流行,疫情期间,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科及时成立疫情应急指挥小组,加强科内防控,执行"关、停、并、转"的诊疗决策,制定专科手术防护策略。疫情后期通过病房功能分区,隔离排查新冠肺炎患者,平、急诊手术分级防护等措施保障了本科安全有序地恢复正常诊疗秩序。通过科室管理层面和临床诊疗层面优化防控策略,临床诊疗工作安全平稳恢复,全体医护无一人感染,住院患者亦无人感染。     

基于KTQ标准的神经外科持续护理质量改进

目的探讨基于KTQ标准的神经外科持续护理质量改进的方法和效果。方法围绕以患者为中心,采用计划阶段(Plan)、实施阶段(Do)、检查和评价阶段(Check/Action)PDCA的4大环节实施方法重视环境管理,改善工作流程,倡导人文关怀,保障患者安全。结果患者满意度和各项护理质量指标得到提高,于2012年11月顺利通过KTQ质量认证。结论基于KTQ标准的护理模式,能有效推动神经外科护理质量的持续改进。     

PDCA护理管理模式在重症脑出血护理中的实施效果分析

目的：探讨PDCA护理管理模式在重症脑出血护理中的实施效果。方法：纳入68例重症脑出血患者,时间2021年1月-2022年6月,随机分为两组,对照组实施常规护理模式,研究组实施PDCA护理管理模式。比较两组营养状态,比较两组心理状态,比较两组并发症发生率。结果：与入院48h比较,两组入院28d时上臂无脂周围、左上臂周围、右上臂周围、BMI数据均有所增加（P <0.05）,与对照组比较,研究组入院28d时上臂无脂周围、左上臂周围、右上臂周围、BMI数据均更大（P <0.05）;与入院48h比较,两组入院28d时的抑郁、焦虑评分均有所下降（P <0.05）,与对照组比较,研究组入院28d时的抑郁、焦虑评分均更低（P <0.05）;研究组泌尿系统感染、消化道出血、压疮、肺部感染合计并发症发生率低于对照组（P <0.05）。结论：PDCA护理管理模式应用在重症出血患者护理中,患者并发症发生率有明显下降,各项营养指标有显著改善,抑郁、焦虑情绪也有明显减轻,应用效果良好。     

吸刮宫术后子宫粘连37例临床分析

目的:了解吸刮宫术造成子宫粘连的原因,探讨子宫粘连的诊治方法。方法:回顾性分析2006年2月~2007年3月收治的37例子宫粘连患者临床资料。结果:闭经或经量减少、周期性腹痛、不孕均发生于吸刮宫术后,其中无痛人流吸宫术占29.7%(11/37),均经探针探查或宫腔镜检查证实存在子宫粘连。宫腔粘连以宫腔镜直视下分离为主,术中放置宫内节育器,术后给予人工周期治疗,总治愈率为89.2%;再粘连主要发生于重度子宫粘连患者。结论:吸刮宫术是造成子宫粘连的主要原因,无痛人流增加粘连的机会。宫腔镜诊治宫腔粘连方法简单、安全、有效。应重视子宫粘连的综合治疗,重点预防发生术后再粘连。     

围手术期吞咽功能评定与康复护理在桥小脑角区肿瘤患者中的运用研究

目的:探讨围手术期吞咽功能评定与康复指导在桥小脑角区肿瘤患者中的运用方法及效果.方法:将84例桥小脑角区肿瘤的患者随机分为对照组和实验组.对照组采用常规护理方法,实验组在常规护理方法的基础上采用围手术期吞咽功能的跟踪评定、并辅以吞咽功能障碍的术前饮食指导、术后吞咽功能的跟踪康复指导及出院后的随访时的吞咽功能再评定.在术后第1天和术后第14天分别进行两次吞咽功能的评定.结果:实验组吞咽功能得到不同程度的恢复,与对照组相比(P＜0.05),差异具有显著性.结论:对于桥小脑角区肿瘤术后颅神经损伤所致的吞咽功能障碍,实施围手术期的吞咽功能评定及康复指导可有效促进吞咽功能的恢复,减少并发症的发生.     

临床护士育儿压力量表的汉化及信度效度检验

目的 ：汉化临床护士育儿压力量表并检验其信度和效度,为临床护士养育压力的评估提供依据。方法 ：通过邮件取得原量表作者的授权,采用Brislin翻译模型对原量表进行翻译、回译、文化调试和预调查,形成中文版临床护士养育压力量表。2022年7月采用便利抽样方法选取武汉市临床护士490名进行调查,评价量表的信度、效度。结果 ：中文版临床护士育儿压力量表包括4个维度,共19个条目,累计方差贡献率为62.692%,内容效度为0.88～0.96,效标关联效度为0.622。该量表的Cronbach’s α系数为0.906,重测信度为0.888。量表结构效度经过验证性因子分析结果显示模型各项指标适配良好。结论 ：中文版临床护士育儿压力量表具有良好的信度和效度,可作为临床护士养育压力的评估工具。     

神经外科术中获得性压力性损伤的预防护理专案

目的 降低神经外科术中获得性压力性损伤发生率。 方法 将2019年10～12月的1 378例神经外科择期手术患者作为对照组,采取常规护理措施预防术中获得性压力性损伤。将2020年10～12月的1 551例患者作为观察组,成立护理专案小组,开展多学科协作,实施护理专案改善。 结果 观察组术中获得性压力性损伤发生率为0.90%,对照组为2.18%,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术中获得性压力性损伤治愈率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组预防术中获得性压力性损伤关键监测指标落实率较好,除术后规范交接班落实875例（61.40%）外,其他指标均＞88.00%。 结论 多学科协作护理专案能够有效降低术中获得性压力性损伤发生率,提高术中获得性压力性损伤预防和管理质量。     

一次性塑料气管套管与金属套管在颅脑损伤患者中的应用比较

目的 探讨颅脑损伤患者选择性的应用一次性塑料气管套管与金属套管的意义.方法 选择颅脑损伤气管切开患者131例.随机分为A、B 2组.A组使用一次性塑料气管套管,B组使用金属套管,观察影响其通气的主要相关因素,即出血、痰痂生成和感染发生的概率和发生的时间,对2组置管术后1,3,5 d发生出血、痰痂生成的概率和发生感染率进行统计,比较2组的差异.结果 2组术后1 d发生出血、痰痂生成、感染比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后3 d发生痰痂生成比较,差异有统计学意义(P<0.05),发生出血、感染比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后5 d发生出血、痰痂生成、感染比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 患者留置气管套管时间需>5 d应用金属套管,而<5 d可以选择一次性塑料气管套管.     

经颅多普勒监测下过度通气治疗重型颅脑损伤患者的临床研究

目的探讨经颅多普勒（TCD）监测下调整过度通气治疗策略对重症颅脑损伤（sTBI）患者的疗效。 方法将59例sTBI患者分为对照组（30例）和实验组（29例）,对照组采用过度通气治疗,实验组在对照组基础上,根据TCD监测的脑血管痉挛（CVS）程度调整通气治疗策略。监测两组患者治疗前后大脑中动脉（MCA）的平均血流速度（Vm）,并计算治疗前后的平均血流速度变化值（ΔVm）。同时,将两组sTBI患者分为无CVS组（Vm<120 cm/s）、轻度CVS组（120 ≤ Vm<140 cm/s）、中重度CVS组（Vm ≥ 140 cm/s）,对各亚组间的ΔVm进行比较。采用格拉斯哥结局量表（GOS）对两组患者治疗6个月后的疗效进行评估。 结果实验组患者ΔVm显著高于对照组患者[22.0（13.0,39.5）cm/s vs. 10.0（7.0,26.3）cm/s,H = 2.527,P = 0.012]。对照组和实验组不同CVS程度患者间ΔVm比较,差异有统计学意义（H = 20.276,P = 0.001）;实验组中,轻度CVS组及中重度CVS组均显著高于无CVS组[23.0（21.5,41.0）、40.0（22.5,52.0）、13.0（9.8,18.0）cm/s],且中重度CVS组更高（P均<0.05）;且对于中重度CVS患者,实验组的ΔVm明显较对照组增加[40.0（22.5,52.0）cm/s vs. 9.0（8.0,31.0）cm/s,P<0.05]。治疗6个月后实验组GOS评分整体优于对照组（u = 2.059,P = 0.045）。 结论根据TCD监测结果调整过度通气治疗策略有利于缓解CVS,改善sTBI患者的疗效。     

颅脑外伤后顽固性癫痫28例术后护理

2006年7月～2007年12月,我院对28例颅脑外伤后顽固性癫痫患者行选择性手术治疗,经精心护理,取得满意效果.现将术后护理体会报告如下.