3D空间分布模型及体外定位穿刺技术在前列腺癌中的应用初探

目的:初步探讨前列腺癌3D空间分布模型的临床应用价值及体外定位饱和穿刺技术定位前列腺癌病灶的准确性。方法:对2017年10月～2018年9月在我院行腹腔镜下解剖性前列腺根治术的30例患者行术后离体组织体外定位饱和穿刺病理检查及大组织切片病理检查,再根据大组织切片病理结果利用计算机软件建立前列腺癌3D空间分布模型。并利用此模型评估单纯体外定位饱和穿刺在常规病理检查前定位癌灶的准确性及应用价值。结果:30例前列腺癌患者共发现有临床意义的癌灶69个,平均2.3个,其中位于尖部5个,基底部3个,外周带35个,中央带及移行带26例;病灶大小2～20 mL,平均5.2 mL,单病灶整体Gleason评分平均7.9(3+4～5+4)分。单纯利用体外饱和穿刺技术对有临床意义病灶的发现率为97%。结论:利用前列腺大组织切片技术及计算机软件制作前列腺癌3D空间分布模型可真实还原前列腺癌病灶的空间分布,单纯体外饱和穿刺技术能在一定程度上弥补常规前列腺癌根治术后病理检查的缺陷,为临床医师提供更多有价值的信息。     

术前低PSA的Gleason 8~10分前列腺癌患者临床特点

背景与目的:前列腺癌的发病率逐渐上升,其中有些患者在诊断为高级别前列腺癌甚至转移性前列腺癌时,其前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)数值却处于很低的水平。探讨术前低血清PSA的Gleason 8~10分前列腺癌患者临床特点。方法:收集2013年1月-2018年1月江苏省苏北人民医院收治的72例接受前列腺癌根治术的高Gleason评分前列腺癌患者的临床资料。根据术前血清PSA水平分为4组:A组<4.0 ng/mL(9例)、B组4.0~10.0 ng/mL(12例)、C组10.0~20.0 ng/mL(15例)和D组>20.0 ng/mL(36例)。4组平均年龄分别为(68.8±8.6)、(68.9±6.0)、(71.6±6.0)和(68.4±6.4)岁。平均随访时间分别为(21.6±12.1)、(18.8±7.2)、(25.0±13.4)和(24.8±12.5)个月。切缘阳性例数分别为3例(33.3%)、5例(41.7%)、5例(33.0%)和15例(41.7%)。精囊侵犯例数分别为6例(66.7%)、2例(16.7%)、2例(13.3%)和14例(38.9%)。淋巴结转移例数分别为2例(22.2%)、3例(25.0%)、4例(26.7%)和13例(36.1%)。预后评价指标为无生化复发天数(biochemical progression-free day,bPFD)与前列腺癌特异性死亡(prostate cancer-specific death,PCSD)。4组平均PFD分别为(90.00±38.40)、(306.17±79.00)、(223.14±63.30)和(145.03±62.50)d。PCSD例数分别为4例(44.4%)、0例(0.0%)、1例(6.7%)和5例(13.9%)。组间年龄、随访时间、PFD使用单因素方差分析,进一步两两比较采用最小显著差别(least significant difference,LSD)法;组间临床病理学特征采用χ2检验、Fisher精确检验;PCSD使用Kaplan-Meier生存分析,生存曲线间比较使用log-rank检验。结果:A组与其余3组相比,年龄、随访时间、切缘阳性、淋巴结转移的差异均无统计学意义(P>0.05)。A组与B、C两组相比,精囊侵犯、PFD的差异均有统计学意义(P<0.05)。但A组与D组相比,精囊侵犯、PFD的差异无统计学意义(P>0.05)。生存分析显示,A组相较于B组在随访时间内生存状况更差,但差异无统计学意义(P=0.092),A组与C、D两组的生存差异有统计学意义(P<0.05)。结论:具有术前低血清PSA水平的高Gleason评分前列腺癌患者相较于PSA更高水平的患者预后更差,易出现精囊侵犯、术后生化复发快且PCSD例数多。     

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果比较

目的探讨输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果。方法以2016年1月—2017年10月我院194例肾结石患者为研究对象,依据治疗方法分为实验组(输尿管软镜钬激光碎石术,97例)和对照组(经皮肾镜碎石术,97例),对比观察两组结石清除效果及基本治疗指标,统计并发症。结果实验组3 cm以下结石单次清石成功率(96.92%)与对照组差异无统计学意义(P0.05);实验组3 cm以上结石单次清除成功率(84.38%)低于与对照组(P0.05)。结论输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石各有优劣,临床应根据患者实际情况酌情选择,以保证疗效,提高安全性。     

膀胱镜与腹腔镜联合在复杂的膀胱部分切除手术中的应用

目的探讨膀胱镜辅助腹腔镜(双镜联合)经腹膜外途径在复杂膀胱部分切除中的应用价值。方法回顾分析江苏省苏北人民医院2012—2015年间57例行手术治疗的膀胱癌患者的临床资料。其中膀胱镜与腹腔镜联合下经腹膜外途径膀胱部分切除术(双镜联合组)患者17例,腹腔镜下经腹腔途径膀胱部分切除术(部分切除组)20例,腹腔镜下根治性膀胱切除术(根治组)20例。分别比较双镜联合组与其他2组患者在手术时间、术中出血量及术后并发症、复发率等指标上的差异。双镜联合组具体术式为膀胱镜观察、引导,经腹膜外途径腹腔镜下膀胱部分切除。结果 57例患者均成功实施手术治疗,双镜联合组与部分切除组在手术时间、术中出血量及术后并发症等指标上并无明显差异(P0.05),双镜联合组的手术时间、术中出血量明显少于根治组,而在术后复发率上差异无明显统计学意义。结论双镜联合下的膀胱部分切除术治疗复杂的膀胱癌具有安全、创伤小及术后生活质量高等优势,可作为治疗该类膀胱肿瘤的一种补充治疗方式。     

成人型多囊肾合并多房性囊性肾细胞癌1例报告并文献复习

目的:探讨成人型多囊肾合并多房性囊性肾细胞癌的临床特征.方法:报告1例成人型多囊肾患者,术后发现合并多房性囊性肾细胞癌,有多囊肾家族史,B超及CT显示成人型多囊肾;行右多囊肾去顶减压术.结果:术后病理报告多囊性肾细胞癌,高分化.随访2个月未发现肿瘤生长.结论:成人型多囊肾合并多房性囊性肾细胞癌不易诊断,强化CT有助于诊断;属于Bosniak分级Ⅲ级或以上者,于术中行快速冷冻病理检查或行保留肾组织的手术治疗.     

前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响因素及其预测模型的建立和效能验证

目的探讨影响前列腺周围神经阻滞(PNB)效果的因素, 建立疼痛程度的预测模型, 并验证预测效能。方法回顾性分析2022年6月至2023年1月于苏北人民医院行经会阴前列腺穿刺的314例患者的临床资料。中位年龄71(65, 76)岁。合并糖尿病109例, 既往有手术史90例, 严重外伤史57例。中位体质量指数(BMI)24.02(22.97, 25.33)kg/m2。中位前列腺特异性抗原(PSA)14.6(10.70, 24.65)ng/ml。中位前列腺体积45.86(31.52, 67.96)ml。中位穿刺针数21(19, 23)针。根据术中视觉模拟评分(VAS)将患者分为轻度疼痛组(1～3分)、中度疼痛组(4～6分)、重度疼痛组(7～10分), 采用单因素分析和多元有序logistic回归方法分析影响3组PNB效果的因素。构建预测PNB效果的列线图模型, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线, 进行Hosmer-Lemeshow检验验证该模型的预测效能。结果轻度疼痛组171例, 中位年龄71(65, 75)岁, 合并糖尿病74例, 既往有手术史51例、严重外伤史40例, 中位BM...     

局限性前列腺癌患者治疗前血清睾酮水平与病理分级的研究

目的:研究局限性前列腺癌患者治疗前血清睾酮水平与病理分级之间的关系。方法:回顾性研究2014年1月～2017年11月在苏北人民医院接受过前列腺穿刺活检的276例患者的临床资料,其中包括诊断为局限性前列腺癌的患者218例,穿刺结果为良性前列腺增生患者26例和无症状患者32例。分析局限性前列腺癌患者治疗前血清睾酮水平与穿刺病理分级之间的关系。结果:治疗前睾酮与Gleason评分呈负相关(r=-0.353,P=0.000),睾酮水平较低组的穿刺病理Gleason评分相对睾酮水平较高组,Gleason评分更高的可能性更大。低水平睾酮(≤5.0 ng/ml)对穿刺病理为恶性(AUC=0.597,P=0.023,95%CI:0.520～0.675)以及Gleason评分≥8分(AUC=0.636,P=0.001,95%CI:0.560～0.712)的预测,具有一定的准确性。结合前列腺特异性抗原(PSA)能提高对穿刺病理为恶性(AUC=0.885,P=0.000,95%CI:0.844～0.926)和Gleason评分≥8分(AUC=0.811,P=0.000,95%CI:0.756～0.867)预测的准确性。结论:治疗前睾酮与病理分级呈负相关,结合PSA能提高对前列腺癌的诊断能力。这对于患者治疗方案的选择上有一定的指导作用。     

前列腺活检组织快速冰冻病理检查结合RP诊治前列腺癌的可行性和安全性

目的探讨前列腺活检组织快速冰冻病理检查与根治性前列腺切除术(RP)相结合用于前列腺癌诊治的可行性和安全性。方法收集2021年4—9月苏北人民医院PSA>10 ng/ml且前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分均≥4分的可疑前列腺癌患者。采用16G活检针行mpMRI/经直肠超声图像融合引导下经会阴前列腺靶向活检, 每例患者活检2～3针, 活检组织行快速冰冻病理检查。对快速冰冻病理诊断为前列腺癌者立即行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP);对不能诊断前列腺癌者, 应用18G活检针行前列腺靶向+系统活检, 系统活检18～22针, 行常规病理检查。记录患者的基线数据、冰冻病理检查结果、围手术期情况、术后病理结果和随访资料。结果本研究共纳入11例患者, 平均年龄69.9(66～73)岁。平均体质指数22.8(19～26)kg/m2。平均前列腺特异性抗原(PSA)23.2(14.25～32.00)ng/ml, 平均前列腺体积45(32～52)ml, 平均PSAD 0.54(0.33～0.75)。PI-RADS评分4分3例、5分8例。直肠指检阳性5例。11例活检组织快速冰冻病...     

经会阴模板引导前列腺饱和穿刺活检的并发症

  目的  探讨经会阴模板引导前列腺饱和穿刺活检(transperineal template-guided prostate saturation biopsy,TTPSB)的安全性和可行性。  方法  回顾性分析苏北人民医院泌尿外科2017年3月至2018年5月收治的疑似前列腺癌行前列腺穿刺活检患者的临床资料。根据前列腺形态及大小、耻骨条件、患者意愿,将患者分为两组,一组行TTPSB,另一组行传统经会阴模板引导前列腺穿刺(transperineal template-guided prostate biopsy,TTPB)。比较两组穿刺术后并发症(出血、感染、尿潴留、排尿功能及勃起功能等)的发生情况。  结果  共纳入385例符合入选和排除标准的患者,TTPSB组204例,穿刺针数11~47针,平均(23.7±5.8)针;TTPB组181例,穿刺针数5~12针,平均(12.3±4.3)针;两组基线资料匹配。TTPSB组除中度血尿发生率较TTPB组高外[19.6% (40/216)比11.6% (21/181),P < 0.05],其余并发症发生率两组间均无统计学差异(P均 > 0.05)。两组国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)穿刺后1、4周较穿刺前均升高[TTPSB组:15.8±6.9和12.6±7.5比10.2±6.8;TTPB组:16.2±6.7和13.2±7.1比10.7±7.2,P均 < 0.05],穿刺后12周两组IPSS恢复至穿刺前水平(TTPSB组:11.3±6.5;TTPB组:11.9± 6.8,P均 > 0.05)。比较两组国际勃起功能指数(International Index Erectile Function,IIEF)-5评分,穿刺后1个月均较穿刺前下降(TTPSB组:18.4±4.3比19.5±4.6;TTPB组:18.8±4.8比19.9±4.5,P均 < 0.05),而穿刺后3、6个月两组患者的IIEF-5评分(TTPSB组:18.9±4.4, 19.3±4.2;TTPB组:19.3±4.2, 19.7±4.3)与穿刺前相比均无统计学差异(P均 > 0.05)。  结论  与传统TTPB相比,TTPSB并发症不显著增加,是一种较安全的穿刺方法。     

原发性肾肉瘤的诊治及预后(附6例报告及文献复习)

目的：探讨原发性肾肉瘤的诊断方法、病理学特点、治疗手段及影响预后的因素。方法：回顾性分析1998～2007年期间收治的6例原发性肾肉瘤患者的临床资料：男5例，女1例，年龄39～72岁，平均58岁。左肾肿瘤3例，右肾肿瘤3例。表现为腹痛3例，腹部包块1例，阴囊坠胀1例，无症状1例。肿瘤直径2．5～13cm&#183;平均8．1cm。T1N0M0期2例，T2T0M0期1例，L3bN1M0期1例，T4NxM1期2例。6例患者术前影像学资料均诊断为肾脏恶性肿瘤。2例T1N0M0期、1例T2N0M0期及2例T1N0M1期患者均行肾癌根治术，1例T3bN1M0期患者行肾脏姑息性切除术。4例术后实施化疗。结果：术后病理检查示平滑肌肉瘤5例，癌肉瘤1例。术后3例随访6个月～3年，其中1例（T2N0M0）于术后2年发现腹膜后转移，并于术后3年死亡，1例（T4NxM1）于术后2个月发现双肺转移，1例（T1N0M0）无瘤存活。结论：腹痛及包块是肾肉瘤的常见症状，其恶性程度高，预后差。病理分期是影响预后的重要因素。手术是其主要治疗方式，术后是否化疗尚存在争议。