腹腔镜巨脾切除术的临床体会 (附38例报告)

目的:总结腹腔镜巨脾切除术的难点与手术技巧,以期能安全、有效地完成手术。方法:回顾分析2014年1月至2019年1月收治的38例腹腔镜巨脾切除术患者的临床资料。结果:38例患者均顺利完成腹腔镜巨脾切除术,手术时间平均(218±123)min,术中出血量平均(260±268)mL,术后排气时间平均(2.6±1.2)d,术后恢复饮食时间平均(2.3±1.1)d,术后平均住院(11.7±4.9)d。3例患者术后出现并发症,其中1例并发生化漏,1例并发少量腹腔内出血,1例并发消化道出血,发生率为7.9%,并发症均经保守治疗痊愈,无死亡病例。结论:腹腔镜巨脾切除术近期疗效满意,熟练掌握术中控制出血的手术技巧,能更为安全、有效地完成手术。     

小切口联合内镜微创手术治疗感染性胰腺坏死疗效分析：附9例报告

背景与目的 近年来多学科协作的综合治疗在重症急性胰腺炎（SAP）治疗方面取得了一定进展,但感染性胰腺坏死（IPN）仍是SAP治疗公认的难点,也是影响SAP疗效的关键。本研究分析总结小切口联合内镜微创手术治疗IPN的临床疗效。方法 回顾性分析2019年6月—2021年6月湖南省常德市第一人民医院肝胆外科收治的9例行小切口联合内镜微创手术治疗的IPN患者临床资料。结果 9例患者中,男性7例,女性2例;平均年龄（46.7±11.6）岁;5例为高脂血症性胰腺炎、2例胆源性胰腺炎、2例酒精性胰腺炎;脓液细菌真菌培养阳性率为77.8%（7/9）。9例患者均顺利完成小切口联合内镜微创手术,4例经左侧腹膜后入路、3例经腹腔小网膜囊入路及2例联合入路。胰腺炎起病到首次手术时间（47.2±10.1）d,术后住院时间（20.4±9.6）d,总住院时间（36.1±18.1）d,手术时间（151.7±55.2）min;清除坏死组织量（240.0±119.6）g;术中出血量（55.4±44.2）mL;放置引流管数量中位数4（3~6）根。8例患者一次手术治愈,1例患者术后再次行经皮胰周脓肿穿刺置管引流术和胆道镜手术治疗;术后2例患者出现主要并发症,包括1例腹腔出血、1例结肠瘘。9例患者均顺利出院,无死亡病例。结论 小切口联合内镜微创手术结合了多种微创技术优点,良好地平衡了清创效率和手术创伤之间的矛盾,在高效彻底清除坏死组织的同时,也保障患者的手术安全性,值得进一步推广。     

儿童胆总管囊肿腹腔镜治疗的技术细节分析(附36例报告)

目的分析儿童胆总管囊肿腹腔镜治疗的技术细节,以期手术安全、高效的完成。 方法回顾性分析2014年6月至2018年6月36例湖南省人民医院肝胆外科的儿童胆总管囊肿行腹腔镜治疗的临床资料,尤其关注术中技术细节。 结果36例患儿均顺利完成腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,手术时间(215±35)min,术中出血量(34±22)ml,术后拔除胃管时间(2.4±1.2)d,术后拔除腹腔引流管时间(6.0±2.2)d,术后恢复饮食时间(2.8±1.0)d,术后住院时间(7.9±1.9)d。有3例患儿出现了术后并发症,发生率为8.3%,无死亡病例。 结论腹腔镜手术是治疗儿童胆总管囊肿安全、有效的治疗方式,良好的运用Trocar设置、囊肿剥除及消化道重建中的一些技术细节可保证手术安全高效的完成。     

胆道镜经T管窦道取石网篮嵌顿12例分析

目的探讨胆道镜经T管窦道取石术中取石网篮嵌顿的原因和对策。 方法回顾性分析湖南省人民医院2017年1月至2019年12月胆道术后经T管窦道取石术中取石网篮嵌顿12例患者资料,统计嵌顿部位结石胆管内径比、结石性质、处理方式、处理结局。 结果12例术中取石网篮嵌顿患者术前T管造影片测量结石直径/胆管狭窄口直径均>1.2 cm,嵌顿结石均为胆色素结石。其中3例通过取石网篮往一侧推进后收网成功、3例使用另外胆道镜进行碎石后取出、6例剪断取石网篮后碎石取出。所有患者均取出取石网篮,其中5例胆道出血,均使用去甲肾上腺素盐水冲洗后止血。 结论需重视胆道镜经T管窦道取石网篮嵌顿,术前T管造影结石胆管内径比可以预测嵌顿可能,碎石有利于避免因强行拔出导致出血,保障手术安全。