全腹腔镜Bismuth Ⅰ型肝门部胆管癌根治术7例

目的探讨全腹腔镜下Bismuth Ⅰ型肝门部胆管癌根治术的安全性、可行性。方法回顾性分析2011年1月~2016年1月7例全腹腔镜下Bismuth Ⅰ型肝门部胆管癌根治术的资料,全腹腔镜下肝外胆道切除,胆道重建,清扫第8、9、12、13组淋巴结。结果 7例手术均顺利完成。手术时间3.5~5 h,(4.13±0.53)h;术中出血量85~250 ml,(156.4±67.6)ml。无胆漏、腹腔感染、术后出血等并发症。术后住院时间9~14 d,(10.7±2.0)d。术后病理均提示胆管中分化腺癌,胆管上下切缘阴性,R0切除,清扫淋巴结7~15枚,平均9.3枚,均未见癌转移。术后随访12~18个月,影像学检查均未见肿瘤复发,血癌胚抗原(CEA)和CA19-9正常。结论术者熟练掌握全腹腔镜下消化道重建及淋巴结清扫等的情况下,全腹腔镜下BismuthⅠ型肝门部胆管癌根治术是安全、可行的。     

联合血管切除重建的胰腺癌根治术：附12例报告

目的:探讨侵犯血管的胰腺癌根治手术中联合血管切除重建的可行性、手术适应证和术中注意事项。方法:回顾性分析2014年3月—2015年12月收治的12例行根治手术的胰腺癌并侵犯门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)患者资料,其中胰十二指肠切除术10例,联合PV除者3例、SMV节段切除者1例、PV/SMV同时切除6例,脾静脉均予结扎未重建,5例保留脾脏,1例因脾脏淤血严重行联合脾脏切除;胰体尾部切除术2例,均联合PV/SMV切除,同时行脾脏切除。门静脉阻断时间为16~30 min;血管对端吻合10例,人造血管移植2例。结果:12例患者术后均恢复顺利,无围手术期死亡,无胆瘘、胰瘘、出血、血栓、人工血管感染、肝功能衰竭等并发症发生,无近期区域性门静脉高压表现。结论:在有条件的医院选择合适的病例施行联合血管切除的胰十二指肠切除术或胰体尾切除术是可行的,可提高切除率,改善患者生存质量,并不增加手术死亡率和并发症发生率。但要求术中仔细解剖、细致操作,且达到肉眼根治性切除,以提高手术安全性和远期生存率。