硬膜外阻滞并发症脊髓震荡1例

患者，女性，63岁，身高156cm，体重65kg，因胃癌拟在全麻复合硬膜外阻滞下行全胃切除术。患者各项检查符合硬膜外麻醉指标，未见出血和凝血障碍的症状。患者右侧卧位，T9、10行旁入法穿刺（22G穿刺针，浙江省海天医疗器械有限公司穿刺包），穿刺顺利，突破感明显，负压试验阳性，向头端置管5cm，固定导管。     

高效液相色谱-荧光法检测脑脊液的异丙酚浓度

目的：建立测定脑脊液异丙酚浓度的方法。方法：应用反相高效液相色谱技术，脑脊液样品经高速离心（12500r／min）3min，0．45μm滤膜过滤，以甲醇-水（80：20）流动相，流速1ml／min，柱温30℃，进样量20μl。经Supelco Discovery C18柱分离后，荧光检测，λex=276nm，λem=310nm。结果：脑脊液异丙酚浓度测定线性范围为5～200ng／ml（r=0．9994）。高、中、低3个浓度的回收率分别为101．29／6、99．8％、98．8％；日间RSD分别为1．55％、1．73％、6．01％；日内RSD分别为1．69％、2．37％、8．60％。最低检测浓度为2ng／ml。结论：该方法快速、准确、灵敏，可用于脑脊液异丙酚浓度的测定。     

疼痛科进修医师对进修医院和带教教师评价的调查研究

目的了解疼痛科进修医师对进修医院和带教教师评价, 为进修带教工作安排提供依据。方法于2022年1月, 选取曾经或正在疼痛科进修的163名进修医师, 进行疼痛科进修医师问卷调查, 并对结果进行描述性统计分析。结果 163名进修医师中, 74名(45.4%)表示进修医院施行导师制;156名(95.7%)表示进修医院会举行不同形式的集中学习;125名(76.7%)平均每日门诊独立接诊少于3人;118名(72.4%)平均每日微创治疗少于2人/次;152名(93.3%)对带教教师教学能力感到非常满意和比较满意, 134名(82.2%)表示带教教师最常采用基于案例学习方法。结论进修医院普遍重视教学质量, 还需强化临床实践能力;进修医师对带教教师总体评价比较满意, 建议建立教学评价制度, 丰富教学方法, 进一步提升教学质量。     

大鼠静脉输注罗哌卡因与利多卡因混合液的毒性反应

目的 探讨罗哌卡因与利多卡因混合应用对中枢神经系统(CNS)和心血管(CV)毒性反应的影响。方法 Wistar大鼠36只,随机分为3组,每组12只。A组静脉注射(ⅳ)0.5％罗哌卡因2mg·ks~(-1)·min~(-1),B组ⅳ 1.0％利多卡因4mg·ks~(-1)·min~1,C组ⅳ 0.5％罗哌卡因2mg·kg~(-1)·min~(-1) 1.0％利多卡因4mg·kg~(-1)·min~(-1)。麻醉及相关操作后持续监测脑电图、心电图、平均动脉压(MAP)。待呼吸、循环稳定20min后,血气分析值正常,记录此时的MAP、心率(HR)作为基础值,输入相应的局麻药。记录出现CNS毒性(SZ)、心律失常(DYS)和心脏停搏(ASYS)三个中毒点的时间、计算输入局麻药累积剂量。在各点采动脉血,用高效液相色谱仪测血浆中局麻药浓度。结果 A组发生SZ、ASYS时罗哌卡因累积剂量大于C组(P<0.05),但发生DYS时差异无显著性。B组发生SZ、DYS、ASYS时利多卡因累积剂量大于C组(P<0.05)。A组发生SZ、DYS、ASYS时罗哌卡因血药浓度与C组比较差异无显著性;B组发生SZ、DYS、ASYS时利多卡因血药浓度与C组比较差异无显著性。结论 0.5％罗哌卡因与1.0％利多卡因混合应用后增加了CNS和CV系统毒性。     

在中国实施院前心肺复苏需要人工通气

心肺复苏（CPR）是针对心脏骤停的一系列救援措施用以挽救患者生命。及早有效的院前CPR是挽救患者生命的重要措施。近年来国际CPR的指南有较大改变,更重视通过胸外按压环节以维持循环,弱化了人工通气环节。单纯胸外按压而不需要人工通气的基础CPR广为流传。本文综述近现代CPR的发展及相关研究结果。考虑无氧6 min可导致脑损伤、在中国救护车到达现场和转运时间较长、单纯胸外按压容易疲劳等情况,我们认为在中国实施单纯胸外按压的CPR并不合适。一些非专业人员虽然感到口对口人工通气比较难实施,但是大部分还是愿意施行人工通气操作的。广泛开展公众CPR培训,提高对包括人工通气和胸外按压环节的CPR认知度和掌握度,以维持有效通气和循环是目前中国CPR发展的重点。     

沉浸式“做中学”提高非麻醉专业住院医师在麻醉科的学习效果

目的 探讨沉浸式“做中学”的培训模式在非麻醉专业住院医师培训中的效果。方法 选择2020年11月至2022年5月期间完成原有培训模式的18名和沉浸式“做中学”培训模式的35名轮转医师进行调查,比较两组在患者基础疾病的管理、麻醉知识和麻醉技能、术后患者生命体征和并发症管理、危重患者抢救意识和能力等方面的收获。并且调查教学反馈情况。结果 两种培训模式下,大部分轮转医师在患者基础疾病的管理、麻醉知识和麻醉技能、术后患者生命体征和并发症管理、危重患者抢救意识和能力等方面均有明显收获,差异无统计学意义(χ²分别=1.08、0.15、1.78、0.67、0.34,P均>0.05)。新培训模式下轮转医师的学习积极性、自身教学积极性和对轮转医师学习效果(麻醉知识、技能和抢救能力)的关注度有略微的提高,但两组比较,差异无明显统计学意义(χ²分别=2.87、2.10、4.95、3.18、3.60,P均>0.05)。结论 新沉浸式“做中学”的培训模式可以一定程度上提升非麻醉专业住院医师的学习主动性和教师的教学积极性。     

年龄对全麻诱导期间复方乳酸钠的容量效应影响

液体治疗是麻醉期间纠正低血压,维持正常的血容量,保证组织灌注的重要措施。但液体治疗的容量扩充效果尚无公认的测量方法。近年来许多研究者引入液体动力学的观念[1~6],分析输入的液体在体内的分布及清除情况,探讨合理的临床液体治疗。Hahn等[1]研究中发现性别是影响液体代谢的一个因素,但年龄是否会影响液体代谢没有相关探讨。在临床工作中,老年病人的输液方式与年轻人不同,年龄是否对血液稀释有影响。针对这个假设,本研究通过在年轻组和年老组恒速输注复方乳酸钠,观测全身麻醉下病人的血液稀释变化及血压、心率变化,并分析年龄是否是血…