丙帕他莫联合氟比洛芬酯、舒芬太尼对烧伤切痂植皮术后镇痛的效果观察

目的观察丙帕他莫联合氟比洛芬酯、舒芬太尼对烧伤切痂植皮术后镇痛的效果。方法将60例烧伤切痂植皮术后患者按随机数字表法随机分为A、B及C组,各20例。A组负荷剂量为舒芬太尼5 g,镇痛泵用药为舒芬太尼150 g+0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml;B组负荷剂量为氟比洛芬酯50 mg,镇痛泵用药为氟比洛芬酯100 mg+舒芬太尼100 g+0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml;C组术毕前15 min静脉滴注盐酸丙帕他莫2 g(加入100 ml0.9%氯化钠注射液中,15 min内滴完),负荷剂量为氟比洛芬酯50 mg,镇痛泵用药为氟比洛芬酯100 mg+舒芬太尼100 g+0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。3组镇痛泵均设置维持量2ml/h,单次负荷剂量0.5 ml,锁定时间15 min。记录3组术后2、6、12、24及48 h患者安静和活动时的疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应情况。结果 3组患者安静和活动时均获得满意的镇痛效果,术后2及6 h安静与活动时VSA C组均要小于A、B组,差异均有统计学意义(均<0.05)。3组不良反应发生率差异有统计学意义(<0.05),A组不良反应的发生率显著高于B、C组(均<0.05)。结论在烧伤切痂植皮术后,丙帕他莫联合氟比洛芬酯、舒芬太尼在镇痛效果上更优,且安全有效,不良反应少。     

SLIPA喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用

目的探讨SLIPA喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用效果。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行甲状腺手术患者随机分为SLIPA喉罩组（L组）和气管插管组（T组）,各30例。观察并记录两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、置入气管导管（喉罩）时（T2）、手术开始10min（T3）及术毕拔管（喉罩）时（T4）患者心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）,记录人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和术后咽喉疼痛的病例数。结果两组T0～T4时点SpO2均为100%,T2～T4时点T组HR、SBP和DBP较L组明显升高,差异均有统计学意义（〈0.05）。两组间人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时Pmean、Ppeak及PETCO2差异均无统计学意义（〉0.05）。T组有8例出现不同程度的咽喉疼痛或不适,L组无一例出现。结论全身麻醉下SLIPA喉罩通气用于甲状腺手术效果优于气管插管,其对血流动力学影响小,应激反应轻微。     

内镜下黏膜切除、夹子缝合和特殊检查在大肠肿瘤处理中的应用

目的　探讨内镜下黏膜切除术 (EMR)或内镜下分次黏膜切除术 (EPMR)、夹子缝合和特殊检查对大肠肿瘤诊断和治疗的价值。方法　采用染色、放大和超声探头进行特殊检查判断大肠肿瘤起源、性质、形态和浸润深度 ,根据病变大小分别行一次切除 (≤ 2cm的病变 )和多次切除 (>2cm的病变 )共 5 4个病变 ,切除创面行夹子缝合。结果　组织病理学检查为腺瘤 13例 ,腺瘤伴异型增生 38例(10例轻度异型增生、2 3例中度异型增生、5例重度异型增生 ) ,黏膜层癌 3例。 4 0例随访中 ,一次切除2 9例 ,半年复查 ,未见局部再发 ;分次切除 11例 ,分别在术后 1个月有 2例 ,3个月和 6个月各有 1例局部再发 ,追加治疗后未见再发。 3例黏膜层癌中 ,2例内镜治疗后转外科治疗 ,组织病理学均未发现癌残留 ;另 1例长期内镜随访 ,未见局部再发。结论　染色、放大和超声探头综合检查能提高早期大肠癌浸润深度的诊断率 ,对正确选择治疗方法具有重要的临床意义 ,规范的操作能减少肿瘤组织残留 ,强调首次完全切除肿瘤组织、仔细观察有否残留肿瘤和定期随访复查的必要性。     

丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉在老年患者ERCP中的应用

在适度镇静下施行ERCP已成为内镜医生共识,越来越多文献报道丙泊酚单用或联合咪达唑仑正逐步代替传统的安定联用哌替啶或芬太尼方案,即使在80岁以上的老年患者中,应用丙泊酚麻醉也是安全的。我院自2004年起对老年患者应用丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉下行ERCP术,麻醉效果满意,报道如下。     

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管疾病的侧视内镜下治疗

目的介绍和探讨应用侧视十二指肠镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术(毕Ⅱ式)合并胆管疾病病人的内镜治疗.方法 25例毕II式合并胆管疾病病人常规选择侧视十二指肠镜逆行插管,插管成功者行ERCP诊断和ENBD、ERBD、EST等治疗.结果 20例毕Ⅱ式无空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功19例(95.0%),1例(5.0%)因肠道狭窄致插管失败;5例毕Ⅱ式伴空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功2例(40.0%),3例(60.0%)因空肠输入袢过长导致插镜失败.在21例成功插管中,17例总胆管结石分别行EST+ENBD(9例)、ENBD(6例)和ERBD(2例);3例胆管癌和1例胆道手术后总胆管下段狭窄行ERBD.有2例置入ERBD后发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈.所有病例在内镜治疗过程中未发生穿孔和出血并发症.结论毕Ⅱ式后合并胆管疾病病人行ERCP和内镜下治疗,这种治疗是微创和安全的,内镜治疗的成功率与原外科手术方式有关.     

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管疾病的侧视内镜下治疗

目的介绍和探讨应用侧视十二指肠镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术(毕Ⅱ式)合并胆管疾病病人的内镜治疗。方法25例毕II式合并胆管疾病病人常规选择侧视十二指肠镜逆行插管,插管成功者行ERCP诊断和ENBD、ERBD、EST等治疗。结果20例毕Ⅱ式无空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功19例(95.0%),1例(5.0%)因肠道狭窄致插管失败;5例毕Ⅱ式伴空肠-空肠侧侧吻合中,插管成功2例(40.0%),3例(60.0%)因空肠输入袢过长导致插镜失败。在21例成功插管中,17例总胆管结石分别行EST+ENBD(9例)、ENBD(6例)和ERBD(2例);3例胆管癌和1例胆道手术后总胆管下段狭窄行ERBD。有2例置入ERBD后发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈。所有病例在内镜治疗过程中未发生穿孔和出血并发症。结论毕Ⅱ式后合并胆管疾病病人行ERCP和内镜下治疗,这种治疗是微创和安全的,内镜治疗的成功率与原外科手术方式有关。     

SLIPA喉罩在烧伤整形手术麻醉中的应用

目的：评估SLIPA喉罩在烧伤整形手术麻醉中的应用效果,并探讨其安全性和有效性。方法：ASAⅠ-Ⅱ级择期瘢痕切除植皮术患者80例,随机均分为SLIPA喉罩组（L组）和气管插管组（T组）,分别记录两组患者在麻醉诱导前、诱导后,插管（喉罩）时、手术开始后10mi n及术毕拔管（喉罩）时的心率（HR）,血氧饱和度（SPO2）,收缩压（SBP）,舒张压（DBP）的变化,记录人工气道建立成功时、成功后30im n及手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和术后咽喉疼痛的病例数。结果：两组均能顺利完成手术,喉罩组和气管插管组在人工气道建立成功时、成功后30im n及手术结束时Pmean、Ppeak、Pet CO2比较,差异均无统计学意义;L组的血流动力学变化明显少于T组,两组比较有显著性差异,术后咽喉痛痛的例数也少于T组。结论：全麻SLIPA喉罩通气用于烧伤整形手术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻后恢复平稳。     

十二指肠乳头周围憩室与胆胰疾病关系分析

目前已知随着年龄的增加,消化道憩室病的发生率逐年增高.十二指肠降段是憩室高发部位,本研究总结本院近10年内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的病例资料,回顾性分析十二指肠乳头周围憩室的发生情况,并探讨憩室与胆道和胰腺疾病的关系.