内镜配合中药治疗胆道蛔虫症42例

内镜配合中药治疗胆道蛔虫症４２例天津市南开医院第三外科（天津３００１００）山西省太原市太钢总医院外科勾承月，秦明放，鲁焕章，蔡荣祥胆道蛔虫病是常见的急腹症之一，其发病率占胆道疾病的８％～１２％。近年来Ｂ型超声波与纤维十二指肠镜的临床应用，为胆道蛔虫的...     

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目的　探讨腹腔镜食道裂孔疝修补术的可行性及安全性。方法　回顾性分析 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 3年12月天津南开医院行腹腔镜食道裂孔疝修补术 11例病人的临床资料。结果　 10例行裂孔疝修补后同时行胃底折叠术 ,其中 7例行Nissen胃底折叠术 ,3例行Toupet胃底折叠术 ,1例仅行裂孔修补术。术后症状完全缓解。食道下段压力由 (8 6± 2 4 )mmHg(1mmHg =0 133kPa)提高到 (18 2 0± 3 4 3)mmHg(P <0 0 1) ,2 4hpH值监测评分由 5 3 4± 39 7降低到 8 0 4± 2 12 (P <0 0 1) ,较手术前有明显改善 ,并达到正常范围。无手术并发症 ,无中转开腹及死亡病例。结论　对于食道裂孔疝 ,腹腔镜食道裂孔疝修补术是一种安全、有效的治疗方法     

三阶段微创治疗急性粘连性肠梗阻

目的:建立分阶段中西医结合与腹腔镜微创手术联合治疗急性粘连性肠梗阻的方案,并探讨此方案的治疗效果。方法:将1997年10月至2004年12月急性粘连性肠梗阻173例患者分为三个阶段进行中西医结合微创联合治疗。第1阶段:急性期中西医结合非手术治疗解除梗阻,未解除梗阻者行急症腹腔镜探查或剖腹手术。第2阶段:缓解期行腹腔镜肠粘连松解术,去除引起肠梗阻的病因。第3阶段:是疗效巩固期,用中药治疗以避免术后粘连性肠梗阻再发。结果:术后随访,三阶段联合治疗71例,复发4例(5.6%);单纯中西医结合非手术治疗39例,复发24例(61.5%);开腹行肠粘连松解术15例,复发5例(33.3%)。急症腹腔镜手术15例,中转开腹7例(46.7%),发生并发症6例(40%);择期腹腔镜手术77例,中转开腹6例(7.8%),发生并发症6例(7.8%)。结论:分阶段中西医结合微创联合治疗急性粘连性肠梗阻的效果明显优于单一治疗方式。     

中西医结合微创治疗粘连性肠梗阻

目的：探索中西医结合与微创技术联合治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法：31例粘连性肠梗阻，在急性期以中西医结合疗法辨证施治，解除急性梗阻；梗阻缓解后行腹腔镜粘连松解术，预防梗阻复发。结果：急性期经中西医结合治疗，肠梗阻均解除。缓解期行腹腔镜粘连松解术，成功26例（83．9％）；中转开腹手术5例（16．1％）。腹腔镜粘连松解术后胃肠功能恢复时间0．5－2d；术后住院时间2－4d。26例腹腔镜粘连松解术后随访（3个月－3年），均无肠梗阻复发的表现。结论：中西医结合微创治疗粘连性肠梗阻中转开腹率较低，并发症发生率低，术后效果好，无梗阻再发。     

腹腔镜和内窥镜联合治疗复发性胆总管结石

目的 :探讨腹腔镜和内窥镜联合治疗复发性胆总管结石的方法。方法 :回顾总结经内窥镜鼻胆管引流术 (ENBD)配合实施腹腔镜胆总管探查 (LCBDE)、Ⅰ期缝合术 (内衬ENBD导管 )治疗胆道术后复发性胆管结石 2 2例的临床资料。结果 :2 1例手术成功 ,1例中转开腹 ,全部Ⅰ期缝合胆总管探查切口。术后无残石及胆瘘等并发症。手术时间 1 5 7± 31 4min ,术后住院 9 6± 1 2d。随诊 1 7例未见复发。结论 :应用腹腔镜和内窥镜联合治疗胆总管复发结石安全、可行 ,体现了微创治疗的优点 ,但分离粘连及解剖、缝合胆总管较困难 ,治疗初期应适当放宽中转开腹手术的指征     

腹腔镜联合胆道镜在重症急性胰腺炎继发胰腺脓肿中的应用

目的:探讨腹腔镜、胆道镜联合应用在重症急性胰腺炎继发胰腺脓肿中的临床应用价值.方法:回顾性分析我院2000-06/2011-06随机使用腹腔镜、胆道镜联合及开腹手术治疗重症急性胰腺炎继发胰腺脓肿的38例患者,包括一般资料、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后白细胞、肝功能变化、术后并发症、死亡率、住院时间、住院费用等.结果:腹腔镜、胆道镜联合治疗组和开腹组在患者组成、手术时间、住院时间、死亡率等方面无统计学差异,治疗组在术中失血量(108.2 mL±18.1 mLvs 137.4 mL±25.2 mL)、术后肠道恢复时间(26.8 h±9.7 h vs 31 h±10.1 h)、术后肝功能变化(碱性磷酸酶:76.7U/L±12.6 U/L vs 83.2 U/L±13.6 U/L;谷氨酰转肽酶计数:60.3 U/L±14.1 U/L vs 67.1 U/L±13.8 U/L)、术后并发症(19.0%vs 41.2%)、住院费用(49.3千元±0.9千元vs 43.2千元±0.6千元)上与对照组差异显著(P<0.05).结论:腹腔镜、胆道镜联合治疗重症急性胰腺炎继发胰腺脓肿安全可靠、更加合理,有一定临床意义,但其费用较高,手术时间及住院时间稍长,需加以改进.     

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目的 总结运用腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合，微创治疗内镜取石失败的胆管结石病人的治疗经验。方法 从1998年4月至2002年5月，运用三镜联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流，腹腔镜胆总管探查术，术中胆道镜），对251例胆总管结石病人进行微创治疗。结果 240例手术均获成功，11例中转开腹、无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短，操作熟练后手术时间也短于开腹手术。194例随访半年以上未见远期并发症。结论 三镜联合胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术的医疗单位是切实可行和安全可靠的。十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜的联合应用优势明显，可基本取代开腹胆总管探查术。     

内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄22例

目的:探讨内镜在治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄中的临床应用价值. 方法:回顾性分析2005-01/2009-09内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄患者22例的临床疗效. 结果:22例患者共行内镜治疗35次,平均1.59次/人,操作成功率95.5%(21/22),1例治疗失败行外科手术治疗.并发症发生率为22.7%(5/22),其中急性胰腺炎1例,术后高淀粉酶血症3例,轻度胆管炎1例.22例患者中14例治疗后腹痛消失或明显减轻,所有治疗后复查肝功能指标均有明显改善. 结论:内镜治疗慢性胰腺炎合并胆总管良性狭窄是一种安全、微创、有效的方法.     

腹腔镜治疗胆囊颈部结石临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊颈部结石的处理方法。方法 2002年10月至2008年10月间,我们对286例胆囊颈部结石分别采用腹腔镜胆囊顺行切除、逆行切除和顺逆结合切除术治疗。结果手术均获成功,术后恢复顺利,无严重并发症出现。结论腹腔镜胆囊切除术中对不同情况的胆囊颈部结石采用不同的处理方法,可以有效避免术中胆管损伤等严重并发症。     

腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较

目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效。方法：将2003年5月～2008年5月收治的38例腹腔镜下慢性萎缩性胆囊炎与同期47例传统慢性萎缩性胆囊炎病例资料进行回顾性分析,包括手术相关指标,术中、术后并发症及随访结果。结果：腹腔镜（LC）组术中出血量、肠功能恢复时间、人均镇痛次数均小于传统手术（OC）组,两组比较,有显著性差异（P〈0.05）。两组手术时间比较,无显著性差异（P〉0．05）。结论：LC可以取得与OC一样的效果,但并发症发生率低,是一项安全可行的术式。