生物型与水泥型单髁置换术治疗膝关节病的Meta分析

目的比较生物型与水泥型人工膝关节单髁置换术治疗内侧间室膝骨关节病的临床疗效。 方法检索Pubmed、荷兰医学文摘数据库(Embase)、循证医学数据库(Cochrane Library)、Web of science、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库2000年1月至2019年10月所有关于生物型与水泥型人工膝关节单髁置换术治疗内侧间室膝关节病的临床随机对照研究(RCT)和非随机对照研究(CCT)。排除重复文献,低质量文献,观察指标不符文献以及无法获得全文的文献。采用Cochrane风险评估工具及纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入研究的文献进行质量评价。使用Revman 5.3进行Meta分析,比较两种固定方式在假体周围透亮线,5年假体生存率,牛津大学膝关节评分(OKS),并发症,手术时间等方面的差异。 结果共纳入文献9篇,累计病例18 702例,其中生物组8 735例,水泥组9 967例。Meta分析结果显示：生物型单髁组与水泥型单髁组比较,生物型单髁组假体周围完全透亮线的发生率更低[比值比(OR)＝0.08,95%置信区间(CI)(0.01,0.42),P＝0.003],膝关节OKS功能评分更高[均数差(MD)＝2.08,95%CI(0.51,3.65),P＝0.009],5年假体生存率更高[OR＝1.39,95% CI(1.20,1.60),P<0.0001],手术时间更短[MD＝-9.23,95% CI(-13.72,-4.74),P<0.0001],在并发症的发生率方面,两组间差异无统计学意义[OR＝0.43,95% CI(0.17,1.09),P＝0.07]。 结论与水泥型单髁相比,生物型单髁可以降低假体周围完全透亮线的发生率,提高膝关节功能及5年假体生存率,缩短手术时间,且不会增加并发症的发生,在临床值得推广应用。     

补肾祛瘀法对激素诱导股骨头坏死兔血脂及凝血指标的影响

目的:观察补肾祛瘀法对激素性股骨头缺血性坏死兔血脂及凝血指标的影响。方法:将健康大白兔50只随机分为正常组10只和造模组40只。造模组采用注射内毒素及激素的方法,诱导建立兔激素性股骨头坏死模型,将造模成功的模型兔分为模型组、中药组各18只,中药组给予补肾祛瘀方混悬液灌胃,正常组、模型组灌胃等体积生理盐水,灌胃8周后处死大白兔取材,观察各组兔股骨头CT扫描显示情况及常规HE染色下兔股骨头病理学特征及空骨陷窝比率与血脂、凝血指标变化情况。结果:组织病理学显示正常组兔股骨头髓腔中破骨细胞数量较少,骨髓细胞及脂肪细胞正常,模型组髓腔脂肪细胞增大、增多。空骨陷窝比率模型组平均为(30.55±3.20)%,正常组平均为(12.46±2.40)%,中药组平均为(22.45±2.88)%,中药组高于正常组但低于模型组。模型组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)、D-二聚体(D-Dimer)均高于正常组(P0.01),高密度脂蛋白(HDL)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)低于正常组(P0.01)。与模型组比较,中药组TC、TG、LDL、PAI、D-Dimer降低(P0.01),HDL、PT、APTT、AT-Ⅲ升高(P0.01)。结论:短期内大剂量使用激素可以引起模型兔股骨头坏死,脂代谢及凝血指标异常,骨内微循环障碍;补肾祛瘀法可改善股骨头坏死兔脂代谢及凝血指标,促进股骨头内微循环,扭转股骨头缺血状态。     

平乐外洗方对踝关节骨折术后功能康复的影响

目的:观察平乐外洗方对踝关节骨折术后功能康复的影响。方法:将56例患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组60例。对照组采用骨折切开复位内固定术治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用平乐外洗方熏洗治疗,每天2次,7 d为1个疗程,治疗周期为4个疗程。随访12个月,比较两组患者AOFAS踝-后足评分、临床疗效和肿胀消退率。结果:两组患者AOFAS踝-后足评分和肿胀消退率均增加,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组优良率为92.86%高于对照组的82.14%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:平乐外洗方熏洗可以促进踝关节术后关节功能早期恢复,明显改善关节活动度,临床疗效显著。     

许学猛教授治疗颈肩背综合症经验总结

颈肩背综合症是临床常见的疼痛性疾病,许学猛教授在中医骨伤科工作近30年,擅长诊治各种骨伤科痛症,创立“骨筋肉并重”的专科学术思想.笔者从病因、病机、诊断、治疗、预防等方面总结许学猛教授治疗颈肩背综合症的独到经验.     

单髁膝关节置换术治疗膝关节自发性骨坏死

目的:观察单髁膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)的临床疗效及安全性。方法:2011年3月至2016年5月,采用UKA治疗SONK患者28例(30膝)。男6例,女22例。年龄55~73岁,中位数66岁。身高153~178 cm,中位数161 cm。体质量47~80 kg,中位数55 kg。根据Aglietti分期,Ⅲ期4膝、Ⅳ期16膝、Ⅴ期10膝。病程2个月至3年,中位数7个月。测量膝关节屈曲度、股胫角,采用牛津大学膝关节评分(Oxford knee score,OKS)标准评价疗效,随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间3~8年,中位数5年。膝关节屈曲度,术前64°~114°,中位数104°;末次随访时98°~128°,中位数115°。股胫角,术前175°~181°,中位数178°;末次随访时172°~177°,中位数174°。OKS评分,术前28~42分,中位数38分;末次随访时13~25分,中位数17分。所有患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓等并发症,随访期内未进行过二次手术治疗。结论:UKA治疗SONK,中短期效果良好、安全性较高,但是远期效果仍需进一步观察。     

托里消毒散联合一期开放植骨治疗慢性骨髓炎19例

目的:观察托里消毒散联合一期开放植骨治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法:19例慢性骨髓炎患者均采用托里消毒散(黄芪、人参、当归、川芎、白术、白芷、白芍、金银花、茯苓、皂角刺、桔梗、甘草)联合一期开放植骨治疗,托里消毒散在手术后连续服用,至伤口完全干燥,无渗出时停服,平均服用时间(5.4±1.7)周。每月拍摄X线至骨折愈合。结果:18例骨折完全愈合,1例骨折未愈合,治愈率为94.74%。完全愈合患者中有1例胫骨骨髓炎于治疗后14个月因感染复发,行胫骨节段性病灶清除,最后行Ilizarov架和骨搬移术,术后12个月时骨折愈合。结论:托里消毒散联合一期开放植骨治疗慢性骨髓炎是一种积极有效的办法,疗效肯定,与传统Papineau技术相比,减少手术次数,减轻患者痛苦,降低医疗成本。     

益肾接骨汤配合支撑钢板治疗老年踝关节骨折

目的:探讨益肾接骨汤配合支撑钢板治疗老年踝关节骨折的临床疗效。方法:将50例老年踝关节骨折患者采用随机数字表法分为两组,每组25例。对照组采用骨折切开复位内固定术,治疗组在此基础上服用益肾接骨汤。随访12个月,行骨密度及骨代谢指标检测,按照美国足踝外科协会踝-后足(American orthopedics foot ankle society,AOFAS)评分系统进行疗效分析。结果:所有病例均获得随访,术后3个月,治疗组骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)含量较术前明显升高(P0.05),抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRACP5b)含量较术前明显降低(P0.05),治疗组骨密度以及AOFAS评分较术前明显改善(P0.05),且均优于对照组(P0.05)。结论:益肾接骨汤配合支撑钢板治疗老年踝关节骨折疗效显著,能改善骨代谢指标,提高骨密度,关节面复位精确,固定牢靠,利于关节功能恢复。     

胫骨横向骨搬移联合四妙勇安汤在糖尿病足中的应用效果分析

【摘要】 目的 分析胫骨横向骨搬移联合四妙勇安汤治疗糖尿病足的临床效果? 方法 选取 2018年2月至2019 年10月河南省洛阳正骨医院收治的 40 例糖尿病足患者作为研究对象, 按照随机数表法将其随机分为研究组与对照组，每组 20 例, 研究组患者采用胫骨横向骨搬移联合四妙勇安汤治疗，对照组患者单纯采用胫骨横向骨搬移治疗，对比两组患者并发症发生情况? 创面愈合时间、治疗前后足背动脉血流速度及治疗满意度? 结果 研究组患者并发症发生率为5.0%, 明显低于对照组患者的并发症发生率35.0% (χ2= 3.906，P=0.048)；最终两组患者创面均完全愈合，其中研究组患者创面愈合时间为 (25.2±3.8)d，明显短于对照组患者的创面愈合时间 (33.3±5.1)d (t=5.664，P<0.001)；治疗4周后，两组患者足背动脉血流速度均明显加快, 其中研究组患者足背动脉血流速度为(35.1±0.8) cm/s，明显快于对照组患者的足背动脉血流速度 (30.2±2.7) cm/s (t=7.782，P<0.001)；研究组患者中十分满意 11 例、较为满意8例、不满意1例，明显优于对照组患者中十分满意7例、较为满意5例、不满意8例 (Z = - 2.023，P=0.043)? 结论 与单纯应用胫骨横向骨搬移相比，胫骨横向骨搬移联合四妙勇安汤可明显加快糖尿病足患者的足背动脉血流速度，缩短创面愈合时间，减少并发症发生率，提高治疗效果，增加患者满意度?