影响胸部钝伤患者治疗方式临床因素分析

目的 探讨影响胸部钝伤住院患者治疗方式的因素，对胸部X线片判读的差异进行分析，作为改进处置胸部钝伤患者的依据及参考。方法 采用回顾性研究方法，收集2004—2006年因胸部钝伤或其外伤合并胸部钝伤，经急诊评估损伤严重指数（ISS）≤15，且对胸部钝伤暂采保守疗法的住院患者共96例（男76例，女20例）。对患者年龄、既往史、ISS、胸部X线片判渎等对治疗方式的影响与关系分为因病情需要改采用手术治疗组和继续采用保守治疗组来比较分析。结果两组在平均年龄、性别、ISS的统计上无差别。影响患者住院期间采用手术治疗的因素有年龄〉65岁（OR，3．14；95％CI，1．21～8．12；P〈0．05）；过去有心肺疾病病史（OR，2．85，95％CI，1．24～6．52，P〈0．05）；第一次的胸部X线片判读有血胸（OR，3．97；95％CI，1．43～10．98；P=0．015）。结论 年龄〉65岁，有心肺病史、第一次的胸部X线片判读有血胸是胸部钝伤患者在住院后改采用手术治疗的危险因子。有必要住院后追踪胸部X线片。     

ICU患者病死率危险因素的前瞻性临床研究

目的 探讨影响ICU患者病死率主要危险因素,以制定有效措施.方法 对入住本院ICU超过48小时的患者及入住ICU48小时内死亡的患者,进行为期2年的前瞻性监测.排除年龄＜16岁的患者.结果 共监测276例病例,病死率为44.9%.99例(35.9%)发生医院感染.独立危险因素有平均年龄(HR 1.08,95%CI 0.98-1.15)、APACHE Ⅱ评分(HR 2.01,95%CI 1.62-2.87)、机械通气(HR 1.87,95%CI 1.38-2.92)、医院感染(HR 0.41,95%CI 0.31-0.68)、鼻饲(HR 0.51,95%CI 0.32-0.69)、ICU住院天数(HR,0.45;95% CI 0.24-0.60)、免疫抑制剂(HR 1.58,95%CI 1.18-2.09)、气管切开(HR 0.31,95%CI 0.01-0.69).结论 ICU患者病死率独立危险因素有平均年龄、APACHE Ⅱ评分、机械通气、医院感染、鼻饲、免疫抑制剂、气管切开.     

亚低温对正常人单核细胞体外合成细胞因子的影响

在内毒素（LPS）诱导下,用ELISA法检测10例正常志愿者正常温度（37℃）及亚低温（33℃）下单核细胞体外合成细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12水平,以及IL-12／IL-10、IL-6／IL．10与TNF-α／IL．10比值。结果显示,与37℃条件下比较,单核细胞在33℃条件下48h分泌的TNF-α、IL-6、IL-12明显升高,且IL-12／IL．10与TNF-α／IL-10比值明显升高（P〈0．05）。提示亚低温可促进单核细胞分泌促炎细胞因子TNF-α、IL-12,使IL．12／IL．10与TNF-α／IL-10比值升高,导致炎性反应。     

58例不稳定型心绞痛的临床特征与预后

目的 :探讨不稳定型心绞痛 ( U A)患者的临床特征与心电图改变的预后价值。方法 :随机选取 5 8例 UA患者进行临床与心电图随诊 ,观察高危因素与预后的关系。随诊 1～ 4年 ,平均随诊 17个月。结果 :5 8例 UA患者中 ,有心绞痛史40例 ( 6 9.0 % ) ,入院时心绞痛 47例 ( 81.0 % ) ,顽固性心绞痛 12例 ( 2 0 .7% ) ,心绞痛发作时 ST段改变 46例 ( 79.3% ) ,发生急性心肌梗死 ( AMI)和心源性猝死 ( SCD) 12例 ( 2 0 .7% )。经四格表 χ2检验显示顽固性心绞痛与 U A患者的不良预后有显著相关性 ( P<0 .0 2 5 )。结论 :U A患者的心绞痛严重程度与发作频率以及心电图 ST段改变 ,对 UA患者发生 AMI或 SCD有良好的预报价值。     

去白细胞输血对危重患者医院内感染发生的影响

目的探讨输血对危重患者医院内感染发生的影响。方法采用前瞻性随机对照试验方法。选择2004年1月～2006年11月我院ICU收治需输血治疗危重患者354例，其中普通悬浮红细胞输血组184例，悬浮去白细胞红细胞输血组共170例。对两组患者院内感染率及输血剂量与感染率的关系进行比较。结果普通悬浮红细胞输血组院内感染率为26．1％，悬浮去自细胞红细胞输血组院内感染率为9．4％，与普通悬浮红细胞输血组相比差异有非常显著性（Х^2=16．59，P〈0．01）。普通悬浮红细胞输血组的输血量与院内感染的发生显著相关（Х^2=28．71，P〈0．01）。结论危重患者院内感染发生与输血、血液成分及输血量等有关。在保证患者循环稳定的情况下，应尽量减少输血，对确需输血的患者，应该输注去白细胞红细胞。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿1例

1 临床资料 男，46岁。因外感风寒后高热、头疼4d就诊。查体：体温39．5～40℃，面色潮红，皮肤、巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝区无压痛及叩击痛。血常规白细胞17．8×10^9／L，中性粒细胞比率82．1％，甲胎蛋白阴性，住院第10天血培养检出肺炎克雷伯菌。临床诊断：急性感染、败血症。