个体化定制cage结合打压植骨处理膝关节翻修术中严重骨缺损一例报道

随着膝关节置换技术的普及,关节置换的数量日益增加,据统计目前美国每年施行全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）超过500000例。不可避免的,膝关节翻修的数量也随之增加。松动、感染及假体周围骨折是造成翻修的常见原因,多数翻修病例会伴有骨量的丢失和不同程度的骨缺失。     

THA在强直性脊柱炎髋关节受累强直治疗中的应用

目的探讨强直性脊柱炎患者髋关节受累强直时实行人工全髋关节置换的方法和疗效。方法对9例强直性脊柱炎双髋受累患者全部行双侧人工全髋关节置换术（2例使用骨水泥型假体，7例使用生物型假体）。术后系统康复训练，随访观察6～26个月（平均18个月），Harris评分进行术后临床评定，X线检查观察假体有无松动、脱位及异位骨化等。结果术后髋关节活动度明显改善，屈曲畸形基本矫正。根据术后X线评定均未出现假体脱位、松动、折断。最近一次Harris评分59～90分（平均76.4分）。结论人工全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节受累强直的有效方法。     

骨水泥型长短柄假体置换治疗高龄粉碎性转子间骨折的三维有限元对比分析

目的 探讨高龄粉碎性转子间骨折行骨水泥型股骨假体置换术后的股骨应力分布,并对比分析长、短假体柄置换后的应力分布差异.方法 利用螺旋CT对志愿者的左侧股骨进行断层扫描获取图像数据,将图像数据经Mimics软件和Unigraphics建模软件处理后重建股骨三维模型.在此基础上,建立粉碎性转子间骨折、长、短柄股骨假体及骨水泥套的三维实体模型,最后利用有限元分析软件ABAQUS6.5建立长、短柄股骨假体治疗粉碎性转子间骨折的三维有限元模型,并对该模型进行生物力学分析.结果 长、短柄假体置换后股骨的应力分布没有发生明显改变,依然是由近端向远端逐渐增加,至内外侧中下1/3交界处达到峰值,再向末端又减小.短柄假体骨水泥-假体柄界面在未端内外侧形成应力集中区,且外侧峰值达21.3 MPa,超过了骨水泥疲劳强度;而长柄假体在骨水泥-假体柄界面远端内外侧及内侧中段形成应力集中区,但其峰值均低于骨水泥疲劳强度.骨水泥重建的股骨距部位未见明显的应力集中区.结论 骨水泥型长、短柄假体置换治疗高龄粉碎性转子间骨折不会引起股骨应力分布的明显改变.长柄假体的松动概率小于短柄假体,前者可能更适合治疗高龄粉碎性转子间骨折.     

生物型长柄假体治疗全髋关节置换术后股骨假体周围VancouverB2、B3型骨折

目的 研究生物型长柄假体治疗全髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B2、B3型骨折的效果.方法 2005年12月至2008年3月期间我科共收治12例行人工全髋关节置换手术后假体周围Vancouver B2、B3型骨折患者,其中Vancouver B2型7例,Vancouver B3型5例,男8例,女4例,69～ 82岁,平均74.83岁.均采用骨折切开复位,生物型长柄假体翻修、植骨加钛丝环扎固定的手术方法治疗.并对该12例病例进行回顾性分析.结果 12例患者均获得术后随访10 ～ 32个月,X线显示缺损的骨量均得到明显的恢复,骨折线消失,宿主骨与移植骨已达到骨性愈合.无假体松动、感染和再骨折等常见并发症.末次随访,Harris评分平均为87.83分,其中优(＞90分)6例,良(80 ～89分)6例,无中、差(＜80分)病例,优良率达到100％.结论 生物型长柄假体翻修、植骨加钛丝环扎固定是治疗全髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B2、B3型骨折的有效方法.     

电针对糖尿病大鼠血糖、血脂蛋白（a）的影响及机制的研究

目的研究电针通过阿片系统对糖尿病大鼠血糖及血脂的影响。方法通过注射STZ制作糖尿病大鼠模型。电针治理后。检测血糖及血脂蛋白(a)。结果电针能够明显降低STZ所致糖尿病大鼠血糖及血脂蛋白(a)水平。结论电针治疗可以有效的降低糖尿病大鼠血糖水平，并可以降低糖尿病大鼠的动脉硬化风险，其机制可能通过阿片系统产生作用。     

从非经络角度研究针灸治疗糖尿病的机制及其临床意义

目的从非经络角度研究电针通过阿片系统对糖尿病大鼠血糖及血脂的影响及其对于糖尿病的临床意义.方法从140只雄性大鼠中随机选取10只做空白对照组(A组),腹腔注射等量0.9%氯化钠注射液.剩余130只大鼠腹腔注射2%链脲霉素溶液50 mg/kg,3周后断尾取血测餐后2 h血糖,有明显糖耐量减量者给予高热量饲料饲养28 d,为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)模型大鼠.造模成功64只,随机分为3组.即NIDDM模型对照组(B组,20只),NIDDM电针治疗组(C组,22只),NIDDM电针加纳络酮组(D组,22只).C组与D组大鼠用2 Hz电针刺激;A组、B组大鼠同样插针,但不予通电;D组大鼠在针刺前30 min腹腔注射纳络酮注射液(1 mg/kg).治疗后空腹4 h检测血糖及血脂蛋白(a).结果治疗后血糖及脂蛋白(a)C组与B组比较,差异有显著性意义(均P＜0.05);D组与B组比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).C组与D组比较,差异有显著性意义(均P＜0.05).治疗前后比较,C组差异有显著性意义(均P＜0.05);B组、D组差异无显著性意义(均P＞0.05).结论电针治疗可以有效地降低糖尿病大鼠血糖水平,并可以降低糖尿病大鼠的动脉硬化风险,其机制可能通过阿片系统产生作用.     

自体混合植骨治疗初次全膝关节置换术中RandC型骨缺损的疗效

目的 探讨自体混合植骨治疗初次全膝关节置换术中RandC型骨缺损的疗效。方法 总结2002年2月至2007年6月本院使用自体颗粒植骨加结构植骨治疗初次全膝关节置换术中RandC型骨缺损患者12例,其中男3例(4膝),女9例(12膝),50~79岁,平均63.4岁。骨关节炎11例(14膝),类风湿关节炎1例(2膝)。术后随访12~48个月,平均26.8个月。记录患者术前、术后3d、3个月、1年和末次随访X线平片及HSS评分结果。结果 术前膝关节HSS评分为22．5(19～31)分,术后末次随访平均87(78～96)分,术后明显优于术前(P<0.05),其中优(≥90分)4例(6膝),良(80～89分)7例(9膝),中 (70～79分)1例(1膝),优良率93.75%,术后末次随访复查X线片可见植骨均愈合,未见移位、骨吸收、骨溶解、胫骨平台塌陷、假体松动及感染征象。2例出现透亮带,但均<1mm,未见假体松动。结论 自体混合植骨能有效治疗初次全膝关节置换术中胫骨近端RandC型骨缺损,为胫骨假体提供良好的初始稳定性,近期疗效好。     

新型倒刺缝线在髋膝关节置换深层组织缝合中的应用

目的 探索髋膝关节置换术切口闭合中,新型倒刺缝线是否比传统缝线更加高效安全.方法 采用前瞻对照研究,选取计划行全关节置换(TJA)患者64例,其中全髋关节置换(THA)35例,全膝关节置换(TKA)29例.将患者按照住院号奇偶分为倒刺缝线组和传统缝线组,并由专人记录切口长度和切口闭合时间.倒刺缝线组,2号双向倒刺线连续缝合深筋膜,0号连续缝合皮下组织层.传统缝线组:采用1号可吸收缝线间断缝合深筋膜;采用0号间断缝合皮下脂肪层.分别于术后2、6周及3个月进行随访,评估刀口情况并记录切口并发症.结果 两组在年龄、性别、体质量指数等方面差异无统计学意义(P >0.05).两组切口长度无明显差异(P=0.74).倒刺缝线组切口关闭时间明显小于传统缝线组(P< 0.001),深部组织缝合速度(时间/长度)倒刺缝线组优于传统缝线组(P< 0.001).两组均未发生切口感染、裂开等严重并发症,两组轻微切口并发症差异无统计学意义(P=0.80).结论 与传统缝线相比,新型倒刺缝线可使髋膝关节置换切口闭合更加高效,且不增加切口并发症发生的风险.     

国产WagnerSL假体置换治疗高龄EvansⅢ型粗隆间骨折的疗效分析

目的 回顾性分析国产Wagner SL假体置换治疗高龄粉碎性粗隆间骨折短期疗效.方法 选取国产Wagner SL假体置换治疗的高龄EvansⅢ型粗隆间骨折患者17例,其中男6例,女11例,75～84岁,平均79.8岁.选取同期骨水泥型长柄假体置换治疗的高龄EvansⅢ型粗隆间骨折患者12例,其中男4例,女8例,77～85岁,平均81.1岁.比较两组手术时间、术中术后出血量、卧床时间、术后功能评分等.结果 两组年龄、性别、体质量指数、骨质疏松程度等差异无统计学意义(P> 0.05),国产Wagner SL假体组手术时间、术中出血量少于骨水泥型长柄假体组,差异有统计学意义(P< 0.05),两组术后引流量、卧床时间及Harris评分差异无统计学意义(P> 0.05).结论 国产Wagner SL假体置换治疗高龄粉碎性粗隆间骨折手术创伤小、治疗效果好,相对进口假体住院费用低.     

严重畸形膝骨关节病的人工膝关节置换术

目的探讨严重畸形的膝骨关节病在行关节置换手术治疗过程中需要注意的问题，以及具体的手术操作注意事项。方法总结分析了本组采用全膝关节置换治疗严重畸形的膝骨关节病共57例，随访33例52膝的临床资料。结果随访病例应用美国HSS评分系统，满分100分。85分以上为优；70～84分为良；60～69分为尚可；60以下为差。随访的全部病例中14例21膝为优，16例26膝为良，3例5膝为尚可，优良率90．38％，满意率96．15％。结论全膝关节置换术治疗严重畸形的膝关节病变时存在一定的难度，但是通过正确的截骨及软组织平衡也可以达到满意的效果。