下颈椎前路椎弓根螺钉固定系统的设计与运用

目的：研究下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统运用的可行性,为临床使用提供依据。方法：对16具颈椎标本随机分割获得C3．4,C4加C5．6,C6,7各8个运动单元（functionalspinalunit,FSu）,共32个FSU。运用下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统模拟植入重建FSU稳定性。测量钢板螺钉与椎体之间的适应性,运用X线摄片及CT扫描及重建评估下颈椎前路椎弓根螺钉植入的准确性,对于穿破椎弓根的标本,解剖明确其累及周围组织的情况。结果：32个FSU共计植入下颈椎前路椎弓根螺钉64枚,所有螺钉均顺利植入,无术中植入困难者。螺钉植入后与钢板螺钉孔之间的匹配程度好,未见难以锁紧的情况。钢板与椎体之间适应性良好。X线片提示所有64枚下颈椎前路椎弓根螺钉植入位置满意,螺钉长短合适。CT横断位像提示共有6枚螺钉在下颈椎椎弓根穿出,2枚内侧皮质1度穿破,4枚1度外侧缘皮质穿破累及横突孔内侧缘,未见螺钉≥2度穿破椎弓根。2枚下颈椎前路椎弓根内侧皮质1度穿破的患者,解剖发现仅有椎管内椎弓根内侧的静脉丛累及,未见硬膜囊受压,未见神经根受累。4枚1度外侧缘穿破的患者有1枚横突孔内椎静脉的累及,未见椎动脉穿破累及的情况,但其中1枚螺钉紧换椎动脉而行。结论：下颈椎前路椎弓根螺钉钢板系统适应下颈椎前路椎弓根螺钉固定重建,有临床运用价值。     

经皮椎体后凸成形术治疗后壁破损的骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗后壁破损的骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性及临床疗效.方法：回顾性分析宁波六院脊柱外科采用经皮椎体后凸成形术治疗后壁破损的骨质疏松性椎体压缩骨折32例（37个椎体）患者的临床资料,其中女22例,男10例,年龄59 ～ 82岁,中位数69岁.致伤原因：跌伤18例,车祸伤6例,无明显外伤8例.手术节段：单椎体28例,两椎体3例,三椎体1例.术前CT示骨折线累及椎体后壁,部分骨块突入椎管.患者术前均无神经损伤症状.观察患者手术前后VAS评分改善、伤椎椎体前缘、中间的高度值恢复及并发症的发生情况.结果：32例患者均顺利完成手术,手术时间（42.5±16.2）min,骨水泥注入量（4.2±1.7）mL.骨水泥渗漏率为8.1％.末次随访时,伤椎椎体前缘的高度值由术前的（31.4±9.4）％恢复到（60.7±10.5）％、伤椎椎体中间的高度值由术前的（42.0±5.6）％恢复到（67.1±15.9）％、VAS评分由术前的（8.3±1.9）分降低到（2.9±2.2）分.结论：对于后壁破损的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者,只要术中操作得当,经皮椎体后凸成形术同样是一种安全有效的治疗手段.     

肌萎缩型颈椎病的临床诊断及治疗

目的:探讨肌萎缩型颈椎病的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:总结2006年5月-2011年12月诊治的9例肌萎缩型颈椎病患者的临床表现、影像学和肌电图检查、治疗效果及预后。结果:8例患者行手术治疗,术后肌力均有不同程度恢复;1例患者行保守治疗,随访肌力无明显恢复。6例近端型患者术后恢复优于2例远-近端混合型患者。结论:肌萎缩型颈椎病是一种临床少见的特殊类型颈椎病。其临床症状体征易与运动神经元疾病及平山病混淆而漏诊、误诊,MRI和肌电图检有助于确诊,及时的手术减压治疗对肌萎缩恢复有明显帮助,近端型患者手术预后优于远-近端混合型患者。     

非对称截骨治疗老年性退变性腰椎侧后凸畸形

目的：探讨非对称截骨治疗老年性退变性腰椎侧后凸畸形的安全性及有效性。方法：回顾性分析自2010年1月至2012年6月采用非对称截骨手术治疗的17例老年性退变性腰椎侧后凸畸形患者的临床资料,男6例,女11例;平均年龄61岁（57-72岁）,术前所有患者拍摄脊柱全长正侧位片,进行矢状面及冠状面平衡分析。术后至少随访1年。对手术前后患者VAS评分、胸腰椎Cobb角及骨盆参数进行分析。结果：17例患者均顺利完成手术,平均手术时间210min（180～260min）,术中平均出血量1100ml（750±2200ml）。1年后随访结果显示VAS评分从7．0±1．5下降至1．1±0．6。腰椎前凸从（1．9±9．6）°矫正至（35．2±6．7）°,胸椎后凸从（26．3±9．7）°增加至（32．5±11．2）°;腰椎侧凸Cobb角从（25．1±11．0）°减少至（7．9±3．6）°。骨盆倾斜角（pelvictilt,PT）从（33．0±10．1）°恢复至（25．3±8．9）°,骶骨倾斜角（sacralslope,SS）从（13．9±9．7）。增至（27．2±11．0）°。矢状面平衡从（10．3±8．1）cm恢复至（3．1±4．2）cm。冠状面平衡从（3．5±2．1）cm恢复至（1．3±1．1）cm。结论：非对称截骨手术方式不但可以纠正脊柱侧凸畸形,而且能够重建腰椎前凸,可以安全有效地解决老年性退变性腰椎侧后凸畸形。