双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择

目的 探讨双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择.方法 2008年1-12月收治双侧肾输尿管结石患者60例.其中双侧肾结石30例、一侧肾结石合并对侧输尿管结石12例、双侧输尿管结石8例、双侧肾结石并一侧输尿管上段结石10例.结石直径1.0～6.5 cm,平均2.0 cm.根据手术时间、血红蛋白及血压变化、血气分析结果 和患者耐受程度等判定是否同期行双侧手术.根据手术完成情况分为同期组51例和分期组9例,分期组二期手术在3～6周后进行.比较2组患者一般情况、结石特征及手术情况.结果 手术分期原因:首侧手术时间＞3 h 4例,血红蛋白＜100 g/L或下降＞30 g/L 3例,收缩压＜90 mm Hg或下降＞30 mm Hg 2例,动脉血pH值＜7.35或动脉氧饱和度＜95% 2例,患者不耐受3例.同期组首侧结石负荷、总结石负荷分别为(480.4±375.3)mm2及(858.8±426.0)mm2,分期组分别为(1271.7±928.1)mm2及(1667.0±811.2)mm2,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).同期组首侧平均手术时间、总手术时间分别为(119.3±25.1)min及(212.7±25.5)min,分期组分别为(153.7±42.4)min及(254.8±44.9)min,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者性别、年龄、体质指数、术前血红蛋白、总血红蛋白降低值、手术开始侧别、结石数量、第二侧结石负荷等差异均无统计性意义(P＞0.05).2组总结石清除率分别为87.3%与88.9%,并发症发生率分别为17.6%与16.7%,2组差异均无统计性意义(P＞0.05).同期组术后出现发热(体温＞38.5 ℃)4例、迟发出血4例、肾盂穿孔1例;分期组术后发热1例、迟发出血1例、尿外渗1例.结论 首侧手术时间过长、术中出血及患者不耐受是双侧结石经皮肾镜取石分期手术的主要因素.

Abstract：

Objective To evaluate the of the decision process to perform staged or synchronous bilateral percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) in the treatment of bilateral upper urinary tract calculi. Methods Patients with an indication for bilateral PCNL were enrolled in the study from Jan. 2008 to Dec. 2008. The decision to perform staged or synchronous bilateral PCNL was based on the initial side operative time, the changes of hemoglobin level and systolic arterial pressure, the results of blood gas analysis and the patient′s tolerance at the end of initial side operation. The patients were divided into two groups, patients who underwent synchronous bilateral PCNL were in group one. Patients where the PCNL procedure was stopped after the initial side and subsequently underwent staged bilateral PCNL three to six weeks later were placed in group two. The success and complication rates of two groups were compared and analyzed. Results Of 60 planned simultaneous bilateral PCNLs, nine were stopped after the initial side, due to prolonged operative time in four cases, a hemoglobin level ＜100 g/L or the decrease of more than 30 g/L in three cases, a systolic arterial pressure lower than 90 mm Hg or the decrease more than 30 mm Hg in two cases, an arterial blood pH lower than 7.35 or the arterial oxygen saturation lower than 95% in two cases or the patients were intolerant to the surgery in three cases. Between the two groups, the differences of patient gender, age, BMI, preoperative hemoglobin level, the total hemoglobin decrease, the side initiated operation, stone number and second side stone burden were insignificant. However, there were significant differences in the first operative side stone burden, total stone burden, the first operative side operative time and total operative time. The stone-clearance rate was 87.3% in group one and 88.9% in group two. There was no difference in complication rate of two groups. Conclusions Prolonged operative time, large blood loss during the first operation side and patient intolerance are the main causes of staged bilateral PCNL.     

后腹腔镜下根治性肾切除术

目的:总结后腹腔镜下根治性肾切除术的治疗经验。方法:回顾研究后腹腔镜肾脏切除手术治疗各类肾脏疾病23例,其中肾癌14例,肾盂癌5例,上段输尿管癌2例,肾萎缩2例。结果:23例手术均顺利,手术时间平均105min,平均出血110ml,术后8h~24h进食,术后住院7d~11d,未出现并发症。23例随访2个月~21个月,平均12.8个月,均健在,未见肿瘤复发。结论:该手术具有手术时间短、安全可靠、患者恢复快、操作简单等优点,是一种实用的手术方法。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊疗探讨(附41例报告)

目的掌握肾血管平滑肌脂肪瘤的临床表现、诊断方法和病理特征,提高诊断符合率。探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的手术治疗方法,观察其临床疗效。方法明确诊断后,根据肿瘤大小和病变程度,分别采用肿瘤剜除术31例,肾部分切除术8例,2例病变较重的患者行肾切除。结果B超诊断准确率76.8%,CT为7.2%,MRI为84.2%。术后患者全部随访1~2年,肿瘤局部无复发。结论B超、CT、MRI是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要检查方法。家族史和详细的体格检查能够提供重要的诊断线索,二者相互结合能提高本病的诊断准确率。肿瘤剜除术是肾血管平滑肌脂肪瘤最理想的手术方法。     

同期双侧经皮肾镜碎石术的安全性及疗效分析

目的 探讨同期双侧经皮肾镜碎石术的安全性及疗效. 方法 双侧肾结石或输尿管上段结石48例.其中双侧肾结石26例、一侧肾结石并发对侧输尿管结石9例、双侧输尿管上段结石5例、双侧肾结石并发一侧输尿管结石8例.结石直径1.0～7.5 cm,平均2.9 cm.其中鹿角形结石28例.患者术前血红蛋白平均(126±13)g/L,伴肾功能不全13例,SCr 188～805/μmol/L,术前透析3例.采用B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石,双侧同期治疗.分析手术时间、失血量、输血率、住院时间、结石清除率及并发症发生情况. 结果 48例96侧均一期成功建立皮肾通路,43例双侧行一期碎石,其中4例一侧行2通道碎石;5例第二侧行二期碎石.平均手术时间(105±18)min.术后患者血红蛋白较术前平均下降21 g/L,输血5例.术后平均住院时间6.5 d.一期结石清除率77.1%(37/48),总结石清除率87.5%(42/48),4例较大残余结石者辅以ESWL治疗.无严重并发症发生. 结论 同期经皮肾镜碎石术治疗双侧肾结石或输尿管上段结石安全可行,但对肾功能差、结石负荷过大者慎行.     

亲属活体肾移植的临床分析

目的 总结亲属活体肾移植后移植肾组织活检资料,并结合临床进行回顾性分析。方法 亲属活体肾移植65例,其中有血缘的亲属供肾移植63例,夫妻间供肾移植2例。供、受者间HLA配型,1条单倍型相同者55例,2条单倍型相同者7例,5个抗原错配者2例,完全错配者1例。均采取开放手术取肾。供肾热缺血时间1~7m in,冷缺血时间1.5~2 h。术后应用环孢素A、硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。结果65例中,有15例接受16次移植肾活检,结果4例次为急性排斥反应(Banff分级均为Ⅰ级),3例次经甲泼尼龙冲击治疗逆转,1例合并慢性移植肾肾病,治疗无效,恢复透析;3例次为移植肾退行性病变(其中2例合并急性环孢素A肾毒性损伤),2例减少环孢素A用量,并加用西罗莫司,效果良好,1例将环孢素A转换为西罗莫司,效果不佳,恢复透析;4例次为急性肾小管坏死,采用他克莫司和霉酚酸酯联合用药,并辅以透析治疗,肾功能恢复正常。结论 虽然亲属活体肾移植术后急性排斥反应和移植肾功能恢复延迟的发生率低,但仍应重视术后移植肾组织活检,将被动活检转为主动的计划性活检,以提高亚临床排斥反应的检出率。     

膀胱移行细胞癌中Tenascin-C表达的研究

目的初步探讨膀胱移行细胞癌(BTCC)中Tenascin-C蛋白m RNA的表达,明确Tenascin-C在肿瘤及瘤旁组织中的表达情况,并对Tenascin-C在BTCC中早期浸润、术后随访及复发的检测等方面的价值作进一步的讨论。方法三组标本共50例,分别来源于肿瘤组织、肿瘤旁组织、正常膀胱组织。采集标本于膀胱开放手术、膀胱镜活检术或经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)。应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测所取标本,观测Tenascin-C蛋白mRNA水平在膀胱不同组织中的表达情况,对Tenascin-C的表达作半定量测算,并与传统的膀胱肿瘤的病理学分级作相关的统计学分析。结果膀胱移行细胞癌及癌旁组织Tenascin-C的表达显著上调(P>0.05),两者没有统计学上的差异,而正常的膀胱粘膜几乎是不表达或仅有少量表达。TN-C的表达与膀胱癌的病理分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)密切相关(r=0.848,P=0.00<0.01)。随着级别的增高,TN-C的表达显著上调。结论在膀胱移行细胞癌早期诊断中,Tenascin-C是一个极有临床意义的指标,尤其是随着经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)术的广泛使用,Tenascin-C在该肿瘤复发的早期诊断中非常敏感,一定程度上反映细胞分化,帮助我们判断预后,同时也是选择最佳的治疗方案的一个重要参数。     

经皮肾镜气压弹道、超声碎石治疗肾、输尿管上段结石

目的：总结B超引导建立皮肤肾脏通道,经皮肾镜气压弹道、超声碎石治疗肾、输尿管结石的临床价值。方法：在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,并将通道扩张至F21,从造瘘通道插入肾镜到结石处,用气压弹道碎石、超声碎石将结石击碎,并将碎石吸出：结果：138例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,138例患者中有131例为一期取净结石;7例肾多发结石或铸形结石患者结石残余,经体外震波碎石（ESWL）或软性肾镜取石后治愈。结论：经皮肾镜气压弹道、超声碎石术疗效佳、损伤小,安全性较高,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要方法。     

院前急救型的北京急救中心

北京急救中心是市卫生局直属的医疗救援机构,前身为市红十字急救站,地处西城区前门西大街103 号,主建筑占地面积3600m2,建筑面积1.3331 万平方米.2005年7 月,该中心申请立项改造,2008年获准批复改造,2009年竣工.作为独立性的典范,其建设突出了4 大功能.     

重症胸外伤并呼吸窘迫综合征机械通气的气道监护

重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征（ARDS），是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，及时有效的机械通气能改善缺氧症状，缓解病情，降低病死率。我院对18例重症胸外伤并发ARDS患者早期应用机械通气治疗取得良好效果，现将呼吸道监测护理体会报道如下。