NF-κB与慢性移植物血管病

核因子-κB(NF-κB)的活化在慢性移植物血管病(CAV)的发生、发展过程中至关重要.以NF-κB作为预防、治疗CAV的靶点所进行的研究已取得了一定进展.     

心脏移植物血管病的诊断与防治

心脏移植物血管病是影响心脏移植患者长期存活的首要原因,其大多于术后近期发病,进展隐匿且难以逆转.本文就心脏移植物血管病的诊断和防治措施作一综述.     

普胸外科患者携带MRSA与MDRAB的分子流行病学研究

目的研究该院普胸外科患者携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)的分子流行病学特征,研究其传播途径及发生机理,为降低其发生率提供理论基础。方法收集该院普胸外科32例同时携带MRSA与MDRAB患者的菌株,进行抗生素药物敏感实验,根据抗菌谱进行表型分型,并采用全基因组稀有位点限制性内切酶酶切脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析MRSA与MDRAB的基因分型。聚类分析菌株之间的同源性。结果表型分析结果显示32株MRSA和MDRAB可分为4型,其中,MRSA中21株属于Ⅰ型,9株属于Ⅱ型,1株Ⅲ型,一株Ⅳ型。而MDRAB的分型分析结果显示:23株属于Ⅰ型,6株属于Ⅱ型,2株属于Ⅲ型,1株属于Ⅳ型,32株菌株共有24株的表型相同,PFGE基因分型法显示可将两种菌型分为6型,其中,32株MRSA中,18株属于A型的不同亚型,而14株属于A1型。32株MDRAB中,23株属于A型,A1型17株。32株菌株的PFGE分型结果显示有25株的分型结果相同。结论该院普胸外科携带MRSA与MDRAB患者的表型分型及PGGE分型结果类似,并且A1亚型的分布较多。提示有医院感染的可能。     

3D胸腔镜系统在胸部微创手术中的初步应用

背景与目的：随着3D技术的发展,医学腔镜微创外科手术已经进入3D时代。3D全高清腹腔镜手术较传统腹腔镜手术视觉效果更佳、安全性更高的优势已经得到广泛认可。该研究旨在探讨3D胸腔镜系统在胸部微创手术中的初步应用效果。方法：2014年3月—10月使用KARL STORZ 3D胸腔镜系统完成胸腔镜手术96例,包括3D胸腔镜肺叶切除术33例,肺段切除术2例,肺楔形切除术10例,纵隔肿瘤切除术27例,食管肿瘤切除术20例,贲门失弛缓症4例。统计手术时间、术中出血量、胸管引流时间、术后住院日及并发症等数据。结果：96例手术均获成功。手术时间为30~237 min,其中肺局部切除术为30~120 min,平均为52 min;肺叶切除术为63~122 min,平均为75 min;纵隔手术为35~125 min,平均为77 min;食管手术为57~237 min,平均为189 min。术中出血量肺部手术为2~85 mL,平均为50 mL;纵隔手术为15~72 mL,平均为47 mL;食管手术为30~186 mL,平均为118 mL。术后胸管引流时间肺部手术为1~5 d,纵隔手术为1~3 d,食管手术为2~6 d。术后住院日肺部手术为2~10 d,平均为6.3 d;纵隔手术为3~6 d,平均为4.2 d;食管手术为4~19 d,平均为13.3 d。所有患者术后随访3个月均未出现手术并发症或复发转移征象。结论：3D胸腔镜系统既保留了电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的微创特点,又兼有高清立体视野下精细操作的优势,手术安全性增高;由于该系统恢复了类似开放手术的自然视觉优势,操作更容易,学习曲线更短。     

创伤性胸骨骨折43例临床诊治

目的总结创伤性胸骨骨折的临床诊治的经验。方法回顾性分析43例胸骨骨折患者的医疗记录、影像学资料和临床治疗的过程。结果损伤原因以交通伤、高坠伤多见;胸骨骨折损伤严重,合并伤多;无胸内大血管损伤和心源性休克发生;4例伴有胸椎骨折。4例死亡患者,1例死于大面积肺挫伤、连枷胸、ARDS;1例死于腹腔活动性出血,多脏器功能衰竭;2例死于颅脑外伤手术后。CT三维重建技术能够发现更多的胸骨骨折的影像学表现。10例患者进行胸骨内固定手术,效果良好,无并发症。结论稳定的、孤立性的胸骨骨折无需入院治疗;非稳定的或移位明显,有严重合并伤的胸骨骨折需入院监护和治疗;要重视合并伤的诊治。三维CT重建技术能够提高胸骨骨折诊断率。切开复位内固定术是矫正非稳定性胸骨骨折的安全、简易、有效的方法。     

吡咯烷二硫代氨基甲酸酯抑制慢性移植物血管病进程的研究

目的 研究核转录因子-κB的抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(PDTC)对慢性移植物血管病的抑制作用.方法 以Lewis大鼠为供者,F344大鼠为受者,建立心脏移植模型.随机将受者分为2组,每组18只.对照组:自术日起腹腔注射环孢素A(CsA)2 mg·kg-1·d-1×10 d;试验组:自术日起除腹腔注射CsA 2 mg·kg-1·d-1×10 d外,另皮下注射PDTC 100 mg·kg-1·d-1×10 d.两组于术后20、40、60 d时分别随机处死受者各6只,取移植心行病理学检查.观察两组冠状动脉内膜的增生程度以及单核细胞的浸润程度;对两组移植心的冠状动脉重塑和炎症反应情况进行评分.结果 在各检查时段,试验组移植心冠状动脉内膜的增生程度与对照组相比明显减轻,差异均有统计学意义(P＜0.05).在术后20 d时,试验组移植心单核细胞的浸润程度与对照组相比明显减轻,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PDTC对大鼠移植物慢性移植物血管病的进程有明显抑制作用.     

胃镜辅助新三管法治疗严重胸内食管胃吻合口瘘

目的探讨胃镜辅助新三管法治疗食管切除术后严重胸内食管胃吻合口瘘的价值。方法对13例胸内食管胃吻合口瘘（瘘口直径≥1．0cm）的患者,在胃镜辅助下经鼻置人瘘腔引流管,行负压吸引,充分引流脓液,同时配合胸腔引流管行闭式引流,鼻肠管行肠内营养支持。结果所有患者均一次置管成功,置管时间为5～9min,平均6min。12例患者痊愈,瘘口愈合时间16～78d,平均31．4d。1例患者死于严重肺部感染。结论胃镜辅助新三管法治疗严重胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济。     

食管壁内夹层的诊断与治疗——附一例报告及文献复习

目的 探讨食管壁内夹层(intramural esophageal dissection,IED)的可能发病机制、临床表现、诊断方法和治疗预后,以提高IED的诊疗水平.方法 回顾性分析2010年2月上海交通大学附属第一人民医院收治的1例全胸段食管环状壁内夹层、假腔严重感染合并局限性食管破裂患者的临床资料,女,56岁.行...     

复发性巨大食管裂孔疝嵌顿一例

患者男性,84岁.因"餐后突发右侧胸闷胸痛3 d"于2011年1月8日来院求治.疼痛为持续性,伴恶心,无呕吐及发热.发病以来仅能进少量流质,排大便1次.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史10余年,5年前曾因食管裂孔疝经左胸行疝修补术.体格检查:体温37.2℃,神清,心律齐;右下肺呼吸音低,叩诊呈浊音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肠鸣音弱.血常规:白细胞计数14.6×109/L,中性粒细胞比例94.6%.心电图:窦性心律.心肌酶谱:正常.胸部X线片:右膈上下方见宽大液平面(图1).CT:胃、横结肠及大网膜大部疝入右侧胸腔,胃高度扩张(图2).以"巨大食管裂孔疝"收入院,行胃肠减压失败,予禁食、补液、制酸等治疗,观察1 d,症状无明显缓解.2011年1月10日行上消化道碘水造影,见造影剂完全不能进入胃腔(图3),考虑裂孔疝合并胃嵌顿,紧急手术.     

一种改进的大鼠腹部心脏移植模型

本文介绍一种建立大鼠腹部心脏移植模型的新术式，并与目前应用较广泛的改良Ono术式进行比较，浅述我们的一些体会。