基于CT检查小肠三维数字化模型构建及其在减重手术前预测小肠长度的应用价值

目的构建基于X线计算机体层摄影术(CT)检查的小肠三维数字化模型,探讨其在减重手术前预测小肠长度的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年12月至2019年1月陆军军医大学大坪医院收治的3例肥胖症患者的临床资料;男2例,女1例;中位年龄为25岁,年龄范围为24~44岁。患者术前均行腹部增强CT检查并构建小肠三维数字化模型。3例肥胖症患者中,2例行袖状胃切除术,1例行Roux-en-Y胃旁路术,根据手术时间将3例患者编号为1、2、3号。观察指标:(1)小肠三维数字化模型构建及术前预测小肠长度。(2)术中测量小肠长度及术前预测小肠长度与术中测量小肠长度的相对误差。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)小肠三维数字化模型构建及术前预测小肠长度:3例患者均完成术前小肠三维数字化模型构建。3例患者术前小肠三维数字化模型数据[小肠体积、10个(1~10)横截面面积、平均横截面面积及术前预测小肠长度]分别为1号患者:1312985 mm3,(174、154、143、172、345、213、357、173、382、154 mm2),227 mm2,578 cm;2号患者:1817224 mm3,(274、196、487、413、520、254、231、170、212、168 mm2),293 mm2,620 cm;3号患者:2183019 mm3,(320、408、281、222、194、219、188、419、326、235 mm2),281 mm2,777 cm。(2)术中测量小肠长度及术前预测小肠长度与术中测量小肠长度的相对误差:3例患者术中测量小肠长度分别为1号患者:570 cm;2号患者:600 cm;3号患者:780 cm。3例患者术前预测小肠长度与术中测量小肠长度的相对误差分别为1.40%、3.33%、0.38%。结论小肠三维数字化模型可预测减重手术前小肠长度。     

开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较

目的 探讨对腹股沟疝予开放式无张力修补与腹腔镜修补的效果差异。方法 选择如皋市中医院2019年1月—2022年12月收治的予择期手术的72例腹股沟疝患者为研究对象,并按照随机数表法分组,对照组（n=36）予开放式无张力疝修补术治疗,观察组（n=36）采用腹腔镜修补,比较两组患者手术及恢复指标,检测术前术后肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白介素-6(interleukin-6, IL-6)评估手术前后炎症反应状态,并对比并发症发生率。结果 与对照组比,观察组腹股沟疝患者的手术时间更长,出血量更少,排气、下床、住院时间更短,术后疼痛评分更低,差异有统计学意义（P<0.05）;术后观察组TNF-α(9.41±1.76)ng/L、CRP(10.71±1.85)mg/L、IL-6(25.24±4.10)pg/mL,水平低于对照组,差异有统计学意义（t=6.920、8.081、14.145,P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）...     

T管拔除后胆漏6例分析

目的：探讨拔除T管后胆漏的原因及防治。方法：回顾性分析6例拔除T管后出现胆漏的临床资料。结果：5例保守治疗，1例手术，均治愈。结论：T管拔除后胆漏的原因是多方面的，临床处理应尽量保守治疗，无效则应尽早手术。     

近红外吲哚菁绿荧光技术用于机器人经肛全直肠系膜切除3例报告

目的 探讨近红外吲哚菁绿（NIR-ICG）荧光技术用于机器人经肛全直肠系膜切除（R-taTME）手术的可行性和价值。方法 回顾性分析2019 年3—6月陆军军医大学大坪医院普通外科收治的3例NIR-ICG荧光显影技术辅助R-taTME手术病人的临床资料。结果 3例病人中男性2例,女性1例。年龄39~70岁。BMI为22.0~24.3,直肠肿瘤距离肛缘3~4 cm,手术时间为195~320 min,术中出血50~100 mL,清扫淋巴结数目为14~20枚。手术均顺利完成,无中转,术中无意外损伤等并发症。术后病理学检查示,直肠系膜均完整切除,环周切缘及吻合口近、远端未见癌细胞。术后住院7~9 d,恢复顺利。术后随访3个月,3例病人均无手术并发症,结合辅助检查未见肿瘤复发转移。结论 NIR-ICG荧光显影技术用于R-taTME手术有利于术者把握正确的手术层面、保证系膜切除完整性,并可以进一步评估吻合口血流灌注,降低吻合口并发症发生风险。     

胃肠道术后肠内营养临床观察

目的比较胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持的临床效果。方法随机将37例胃肠道肿瘤根治术后患者分为早期EN组18例和早期PN组19例,在术后1 d分别采取EN和PN支持。术前3d和术后1,3,5 d检测患者24 h尿素和尿肌酐排泄量。比较2组患者的临床恢复指标、并发症发生率等。结果 2组24 h尿素及肌酐排泄量多较术前有不同程度升高。EN组术后尿素排泄量和尿肌酐排泄量与PN组同期相比明显降低。EN组术后感染并发症发生率、医疗费用均较PN组低,发热时间、住院时间亦短于后者。结论胃肠道肿瘤患者术后早期EN支持较PN支持更具优越性,可降低患者术后感染并发症发生率,缩短住院时间,减少医疗费用。     

有限切开复位、锁定钢板内固定治疗肱骨中上段、长斜形骨折的临床体会

目的：研究有限切开复位、锁定钢板内固定治疗肱骨中上段、长斜形骨折的临床效果。方法随机选择收治的20例肱骨中上段、长斜形骨折患者视作研究对象,应用有限切开复位、锁定钢板内固定对患者进行治疗。结果20例患者均获得随访,随访时间（13±2）个月,所有患者骨折均良好愈合,肩、肘关节活动良好。肩关节功能评分优18例,良1例,可1例,肘关节功能评分优19例,良1例,20例患者均未出现切口感染、腋神经、桡神经损伤等并发症。结论有限切开复位、锁定钢板内固定治疗肱骨中上段、长斜形骨折的治疗中,手术操作简单易行、易掌握,出血少,创伤小,恢复快,效果明显,能够早期恢复患者的肩、肘关节功能,促进骨折愈合,缩短住院时间。只要熟悉局部解剖,熟练掌握手术技巧,不会对邻近神经血管造成损伤,值得广大骨科同道探讨应用。     

单孔腹腔镜结肠次全切除联合盲肠直肠逆蠕动吻合术治疗慢传输型便秘

部分慢传输性便秘患者可通过结肠全或次全切除术获得良好临床疗效.传统开腹手术创伤较大,随着微创理念深入开展,腹腔镜辅助或全腹腔镜结肠全或次全切除术逐渐受到临床医师的广泛关注.2014年2-4月第三军医大学大坪医院对2例慢传输型便秘患者施行了单孔腹腔镜结肠次全切除联合盲肠直肠逆蠕动吻合术,近期疗效满意.     

经肛门全直肠系膜切除术中自制气压平衡装置的使用体会

目的总结在经肛门全直肠系膜切除术中使用自制通气装置的体会。 方法在2016年11月至2017年4月完成的5例经肛门全直肠系膜切除手术中,当与腹腔贯通时使用自制的通气装置维持腹腔压力平衡,并分析5例患者的临床资料。 结果5例患者均顺利完成手术,无中转开腹,平均手术时间（206.0±9.5）min,其中1例在完全TaTME下完成,术中平均出血量（64.0±27.3）mL,切除肠管长度平均（17.4±1.3）cm,淋巴结清扫数目平均（16.8±1.2）枚,下切缘距肿瘤长度平均（2.5±0.3）cm,均符合全直肠系膜切除标准。术后肛门或造口排气时间（21.8±4.9）h,恢复进食时间（11.2±2.6）h,术后住院时间（5.2±0.7）d。未出现术后腹腔出血、肠瘘、腹腔感染或肠梗阻等并发症。 结论在经肛门全直肠系膜切除术中使用自制通气装置可获得稳定的操作空间和视野,有利于手术操作,效果切确。     

中西医结合治疗急性阑尾炎的临床研究

目的 探讨中西医结合治疗急性阑尾炎的临床疗效.方法 选取2011年8月至2013年8月我院收治的急性阑尾炎患者36例,采用随机对照方法将其分为观察组和对照组,每组各18例.对照组给予常规西医基础治疗,观察组在此基础上加用解毒通腑汤治疗,比较两组临床疗效及不良反应.结果 观察组总有效率为94.4％,对照组总有效率为77.8％,观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者治疗期间均未出现严重不良反应.结论 中西医结合治疗急性阑尾炎具有良好的疗效,且安全可靠,值得在临床上应用和推广.     

经脐单孔加一孔机器人直肠癌全直肠系膜切除术初探

目的:探讨经脐单孔加一孔机器人直肠癌全系膜切除术的可行性。方法:回顾性分析陆军军医大学大坪医院普通外科于2019年9月18日成功实施的1例经脐单孔加一孔机器人直肠上段癌全直肠系膜切除术的70岁男性患者临床资料。体质指数22.1 kg/m 2,术前检查示：直肠上段肿瘤距离肛缘14 cm,大小为2.5 cm×1...