胆石症术后Vater壶腹结石残留31例分析

将１７ 年来胆石症术后近期发现的乏特氏壶腹部结石３１ 例进行分析，并提出了防治措施。所有病人都经剖腹手术及胆道镜检证实。残石的主要因素与术者不重视胆总管下段的探查，术中不习惯作胆道造影或胆道镜有关。提示防治办法是提高对乏特氏壶腹部结石的重视，在探子、导尿管的引导下，手指经十二指肠上后腹膜小切口伸入胰头后方进行扪诊，有条件的情况下术中尽可能使用胆道镜、Ｂ超、术中胆道造影等。     

腹腔镜与开腹阑尾切除术对机体炎症影响的比较

目的比较腹腔镜与开腹阑尾切除术对机体炎症的影响。方法160例急性阑尾炎患者采用抽签方式分为腹腔镜阑尾切除术组（LA组）和开腹阑尾切除术组（OA组）,各80例,分别采用LA及OA术式手术。分别于术前和术后1、3d检测2组患者的外周血C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞计数（WBC）,并进行对比分析,同时比较2组患者的手术时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果LA组的肠功能恢复时间[（12．8±5．8）d]和住院时间[（4．6±1．4）d]明显低于OA组[（27．6±9．6）d与（6．7±1．1）d],差异有统计学意义（t=11．802,10．550,均P〈0．01）。LA组术后1d和3d的CRP[（58．4±24．6）mg／L、（25．1±12．7）mg／L]、IL-6[（31．12±10．45）ng／L、（22．32±7．58）ng／L]、TNF-α[（1．11±0．31）mg／L、（0．98±0．39）mg／L]和WBC[（10．13±1．84）×10^9／L、（8．29±2．66）×10^9／L]水平明显低于OA组[CRP：（91．7±42．3）mg／L、（41．7±24．6）mg／L,IL-6：（58．21±11．26）ng／L、（39．77±8．24）ng／L,TNF-仅：（1．72±0．44）mg／L、（1．29±0．47）mg／L。WBC：（15．6±2．48）×10^9／L、（12．3±2．72）×10^9／L],差异有统计学意义（术后1d：t=6．087,15．773,10．137,15．843,术后3d：t=5．363,13．940,4．540,9．427,均P〈0．01）。2组患者术后均无并发症发生。结论LA治疗急性阑尾炎比OA对机体损伤更小,可有效地保护机体免疫功能,有利于术后快速康复。     

56例肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及防治措施

目的探讨肝胆外科病房深部真菌感染的危险因素及防治措施。方法回顾性分析2000年1月至2008年l2月期间肝胆外科病房深部真菌感染56例患者的临床资料。结果56例共分离出66株真菌,深部真菌感染以白色念珠菌居首位,占68.18%,二种以上真菌混合感染者为10.71%。深部真菌感染的疾病主要有重症急性胰腺炎、肝胆胰恶性肿瘤。长期的广谱抗生素及皮质类固醇激素的使用等是真菌感染高危因素。结论深部真菌感染是肝胆外科病房常见的并发症,需及时合理手术、合理使用抗生素,警惕深部真菌感染,做到早期诊断,及时治疗。     

肝内梗阻型重症胆管炎256例诊疗分析

目的：探讨肝内梗阻型急性化脓性胆管炎的诊治要点及其病理特点。方法：回顾性分析1986～2006年收治的256例肝内梗阻型重症急性胆管炎患者的临床资料。结果：208例行急诊手术,32例经保守治疗缓解后行择期手术,16例经PTCD治疗缓解后行择期手术,术后16例死亡,其余均解除梗阻,通畅引流。结论：对肝内梗阻型急性化脓性胆管炎的诊断,不能追求所谓典型症状。在及时手术引流肝胆总管的同时,应强调对肝脏的探查,慎防遗漏肝内病灶。     

腹腔镜肝囊肿切除开窗术18例治疗体会

1996年7月以来,我们在开展腹腔镜胆囊切除术的基础上,行腹腔镜先天性肝囊肿开窗引流术18例,效果满意,现报告如下。     

术中5-氟尿嘧啶注射治疗大肠癌的临床应用

目的探讨术中、术后5-氟尿嘧啶注射化疗对大肠癌的临床应用价值。方法50例大肠癌患者随机分为对照组和化疗组各25例，对照组行大肠癌根治术，化疗组在此基础上加以术中、术后5-氟尿嘧啶注射化疗，并比较两组的近期疗效和中位生存期。结果化疗组的近期疗效明显优于对照组，差异有统计学意义p〈0．05（u=2．195）；两组Dukes’A期、B期大肠癌患者的生存期中位数无显著性差异p=0．089，而化疗组Dukes’C期患者的生存期中位数明显高于对照组，差异有统计学意义p=0．009。结论术中、术后5-氟尿嘧啶注射化疗能够显著提高对大肠癌Dukes’C期患者的疗效，改善其生存率，从而提高其生存质量，具有较大的临床应用价值。     

微波固化治疗肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤 (CHL)是肝脏最常见的良性肿瘤之一 ,女性多见 ,高发年龄为 40～ 50岁。目前CHL外科治疗的方法很多 ,各种手术方法的利弊不一 ,1 992～ 1 999年间 ,我们采用微波固化治疗肝海绵状血管瘤 1 2例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 5例 ,女 7例 ,年龄 32～ 57岁 ,平均 42 .2岁。肿瘤直径 5～ 1 0 cm,平均 7.2 cm。本组全为单发 ,肿瘤位于肝右叶 1 0例 ,其中位于肝 段 2例 , 段 6例 , 、 段间 2例 ;肝左叶 2例 ,全部位于肝 段。有隐胀痛症状者 9例 ,3例无症状 ,体检时发现。全组病例均作 B超、CT检…     

老年直肠癌患者经腹腔镜与开腹行根治术的疗效比较

目的 探讨应用腹腔镜技术治疗老年直肠癌的可行性及临床疗效。方法 对60例患者采取行腹腔镜直肠癌根治术（腹腔镜组）和开腹直肠癌根治术（开腹组）各30例进行疗效对比分析。结果腹腔镜组的术中失血量明显少于开腹组p〈0．001（264ml vs 317ml，z=5．661），术后镇痛药物的使用明显少于开腹组p=0．028（53.3％ vs 80％，x^2=4．800）；术后肠道排气时间明显短于开腹组p〈0．001（2．9d vs 4．4d，z=6．123）；住院时间亦明显短于开腹组p〈0．001（8．8d vs 13．6d，z=6．637），住院费用也明显少于开腹组p〈0．001[（2．69±0．29）万元 vs（2．16±0．31）万元，t=5．446]；腹腔镜组和开腹组的手术时间分别（153±21）min和（148±23）min，差异无统计学意义p=0．469（t=0．728）；腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开腹组p=0．024（16．7％ vs 43．3％，x^2=5．079）；腹腔镜组和开腹组总复发率分别为17％和27％，5a生存率分别为80％和74％，差异均无统计学意义p〉0．05。结论 相对于开腹手术而言，腹腔镜直肠癌根治术治疗老年直肠癌具有更好的短期疗效，且两者远期疗效相当。     

胆道术中造影的临床应用(附312例报告)

我院自 1987～ 1998年 5月共手术治疗胆道结石752例 ,其中行术中胆道造影 312例 ,术后 14ｄ经Ｔ型管胆道造影残留结石较同期未作术中胆道造影的 4 4 0例胆道结石病人显著降低。本文拟对术中胆道造影的临床应用价值及有关造影时应注意的问题作分析讨论。1　临床资料1·1　一般资料　本组 312例中 ,男性 10 2例 ,女性2 10例。年龄最小 2 1岁 ,最大 72岁 ,平均年龄 4 0 3岁。未作术中胆道造影的 4 4 0例中 ,男性 153例 ,女性2 87例。年龄最小 18岁 ,最大 6 5岁 ,平均年龄 4 1 5岁。两组全为择期手术 ,术后 14ｄ均作了经Ｔ型管胆道造影。1·2　…