无创双相正压通气在无痛肠镜麻醉中的应用

目的:探讨无创双相正压通气(BiPAP)模式用于无痛肠镜麻醉的安全性和可行性。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期无痛肠镜检查患者80例,随机分为鼻导管吸氧组(A组,n=40)和BiPAP组(B组,n=40)。以芬太尼、丙泊酚全麻诱导后,两组均以5mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉,检查过程中如患者出现体动反应,静脉注射0.5mg/kg丙泊酚加深麻醉,观察2min后,继续操作,如若再次出现体动反应,重复静注丙泊酚,直至能够满足检查为止。麻醉诱导即刻给予A组患者面罩吸氧(2L/min),给予B组患者无创BiPAP通气(氧浓度27%)。连续监测患者ECGⅡ、SpO2和血压,记录患者麻醉诱导后1、3minSpO2,及需要托下颌辅助呼吸的次数,同时记录患者有无发生舌后坠、丙泊酚用量及苏醒时间。结果:A组患者麻醉后3minSpO2明显低于B组,检查中需要辅助呼吸的概率(37.5%)也明显大于B组(0%)。两组舌后坠的发生率、丙泊酚用量及苏醒时间差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论:BiPAP用于无痛肠镜检查术患者呼吸支持,有利于提高患者氧合,规避不良事件发生。     

破伤风深冬眠疗法的应用

自1986年8月至1982年8月共收治破伤风88例, 自1978年采用深冬眠疗法后,死亡率骤降7倍,疗效甚佳,现将体会报道如下:治疗方法:一主药以     

彩色超声多普勒引导器官移植术患者颈内静脉穿刺及对并发症的监控效应

目的:为提高器官移植术患者颈内静脉穿刺置管的成功率及其安全性,减少并发症,应用彩色多普勒超声引导颈内静脉穿刺置管,并与采用传统的体表标志法穿刺者进行对比观察。方法:选择2004-11/2007-04南京医科大学附属无锡第一医院收治,预计穿刺较困难的肝移植及肾移植手术患者70例,根据患者意愿分为彩超定位组和对照组各35例。彩超定位组应用HDI5000型彩色多普勒超声显像仪进行实时立体定位,引导行颈内静脉穿刺置管并定期监控;对照组采用传统的体表标志法定位行颈内静脉穿刺置管。记录穿刺置管时间、成功率和并发症,穿刺置管成功后定期监控置入导管所在血管的血流情况、有无血栓形成或栓塞及飘浮导管的位置是否合适等。结果:70例均进入结果分析。①彩超定位组穿刺置管操作时间少于对照组(P<0.001)。②彩超定位组46次穿刺操作均一次成功,43次经颈内静脉单壁直接穿入,3例次穿过双壁,经稍退针后成功穿入,无一例次发生误穿动脉或其他并发症;对照组45次穿刺中,一次直接成功者20例次,6例次曾误穿入动脉。③21例肝移植患者均成功置入飘浮导管全程行有创心功能监测,术后监测发现4例有早期血栓形成。结论:①将彩色多普勒超声技术用于器官移植术患者颈内静脉穿刺时进行立体定位,引导穿刺置管,可明显提高穿刺置管的成功率和安全性。②通过术后定期监控,可了解导管位置是否保持准确及有无血栓形成等并发症发生。     

气管-食管检测器的制作和应用

气管导管误入食管可造成严重意外。为此,我们自制了气管、食管检测器,经临床应用效果良好,现介绍如下。材料和制作备塑料输液器一付,外经1.3cm、长约5cm的橡胶管一段(B),塑料直角接头(A)一只及20ml针筒一付(D)(如图1所示),将输液器在滴管中段剪断,取其下部(包括塑料管在内)长约35cm一段(C)。按图将A插入B,B插     

前径路法肩胛上神经阻滞用于治疗重症肩周炎的探讨

前径路法肩胛上神经阻滞用于治疗重症肩周炎的探讨胡毅平＊刘林汉对重症肩周炎病人常采用肩胛上神经阻滞（下称ＳＮＢ）及触痛点阻滞为主进行治疗［１～３］。本院经对肩胛上神经及其毗邻关系的解剖学研究和模拟试验，试以前径路法行ＳＮＢ配合痛点阻滞用于重症肩周炎病人...     

瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤手术患者脑氧代谢的影响

目的研究瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤手术患者脑氧代谢的影响。方法择期行颅内动脉瘤手术患者36例,美国麻醉师协会麻醉分级Ⅰ-Ⅲ级,年龄31—60岁,随机分为对照组、瑞芬太尼组和硝普钠降压组。颅骨钻孔前开始进行控制性降压,对照组瑞芬太尼输注速率为0．1ug／（kg．min）,不进行控制性降压;瑞芬太尼组瑞芬太尼输注速率每2min增加0．1ug／（kg．min）;硝普钠组静脉输注硝普钠0．5ug／（kg·min）,然后每2min增加1ug／（kg·min）,直到降至目标血压。瑞芬太尼组和硝普钠组平均动脉压降至麻醉诱导前基础值的70％,但不低于50mmHg。颅内动脉瘤夹闭5min后停止降压,瑞芬太尼组输注速率恢复至降压前水平,硝普钠组停止输注硝普钠;关闭颅骨后停止吸入七氟醚;术毕停止输注瑞芬太尼。记录控制性降压诱导时问和血压恢复时间;于麻醉诱导前、降压前即刻,降压达目标血压后5min、降压达目标血压后30min和停止降压后10min时,记录平均动脉压和心率;采集桡动脉和颈内静脉球部血样进行血气分析,计算动脉血氧含量、静脉血氧含量、脑氧摄取率和动脉-颈静脉乳酸含量差。结果瑞芬太尼组控制性降压诱导时问和血压恢复时间长于硝普钠组,但血压较硝普钠组稳定（P〈0．05）;与对照组比较,瑞芬太尼组脑氧摄取率和动脉-静脉乳酸含量差降低;硝普钠组脑氧摄取率和动脉-静脉乳酸含量差（P〈0．05）。结论颅内动脉瘤手术患者瑞芬太尼控制性降压效果满意,有利于维持脑氧代谢平衡。     

布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛的效果观察

目的:观察布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因用于下肢骨科手术患者硬膜外镇痛的效果.方法:选择ASA Ⅰ或Ⅱ级行下肢手术患者90例,随机分为3组(n=30):A组(对照组.100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因)、B组(100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因加入3 mg布托啡诺)和C组(100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因加入6 mg布托啡诺).术毕采用硬膜外镇痛,当疼痛评估VAS>3分时,给予1～2 mg布托啡诺静注追加镇痛.连续监测患者ECGⅡ、SpO2和NIBP,并记录患者术后4个时间点VAS评分、Ramesay评分、恶心、呕吐和呼吸抑制发生率及布托啡诺追加用量.结果:术后1 h和6 h,B、C两组术后镇痛效果明显优于A组,VAS评分较小(P<0.05),Ramesay评分C组明显高于A组和B组(P<0.05).术后恶心、呕吐发生率3组之间差异无显著性(P>0.05).结论:100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因加入3 mg布托啡诺术后硬膜外镇痛既能取得满意的镇痛效果,又不至于使患者过于抑制和嗜睡,同时恶心、呕吐发生率也较低,提高了患者术后镇痛的舒适度.     

改良胸椎旁阻滞病人自控镇痛用于开胸术后镇痛的可行性研究

我们应用改良法胸椎旁阻滞病人自控镇痛术 (ＰＣＰＡ)用于开胸术后镇痛 ,取得了较满意的效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　开胸手术病人 70例 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,随机分成Ａ、Ｂ及对照组 ,三组病人的一般情况相似。所有病人均采用芬氟合剂 丙泊酚 维库溴铵 异氟醚静吸复合全麻。改良胸椎旁阻滞 (ＩＴＢ)穿刺法　经开胸切口相应节段上一棘突旁开 2 5ｃｍ处 ,沿垂直稍向外侧方向穿刺 (用 16号硬膜外穿刺针 ) ,触及椎板后滑至椎板外侧缘 ,接上带空气玻璃针管缓慢深入 ,当针芯阻力突然减小 (可伴落空感 )时 ,提示已达相应的胸椎旁间隙 (…     

硬膜外小量吗啡用于高龄病人前列腺切除术后解痉镇痛

硬膜外小量吗啡用于高龄病人前列腺切除术后解痉镇痛胡毅平＊刘林汉＊纪达余前列腺切除术后因创伤、导管刺激及前列腺窝内气囊压迫等，使膀胱敏感性增高，易发生膀胱痉挛［１］，使尿道冲洗不畅，导致血凝块堵塞，加之手术后切口痛常使病人感到下腹部胀痛难忍，甚至有时因...