急性化脓性腹膜炎临床诊治探索

急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状,后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状。术者应尽快明确其原发病因,正确地选择治疗方法,积极消除原发病因,改善全身状况,促进腹腔炎症局限、吸收或通过引流使炎症消除。     

小切口与开腹胆囊切除术的对比研究

目的对比研究小切口胆囊切除术与开腹胆囊切除术。方法将76例胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者随机分为小切口胆囊切除术（MC）组39例、开腹胆囊切除（OC）组37例。对比其切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间。结果在切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间方面,MC组明显优于OC组（P〈0.01）。结论只要严格掌握适应证,规范操作,MC是一种经济、安全、低创的术式。     

深部单发脑脓肿的微创治疗

目的:探讨深部单发脑脓肿的立体定向手术方法。方法:应用立体定向技术对14例经规范联合抗生素治疗4周以上的深部单发脑脓肿做脓肿腔内置管抽吸引流术。结果:手术均获成功,术后24h脓肿腔闭合9例,3d脓肿腔闭合5例,神经缺损症状多在1个月内恢复。无手术并发症及死亡。随访:3~6个月脓肿无复发。结论:立体定向脓肿腔内置管引流术治疗深部单发脑脓肿是一种定位准确,微创安全,疗效满意的手术方法。     

微侵袭治疗脑出血置管路径及血肿腔内引流管长度的确定

在用普通立体定向仪进行微创脑出血手术的具体操作过程中，如何确定人颅点和引流管前端侧孔长度，一直是个难点。我院自1998年11月至2004年4月实施立体定向血肿腔置管抽吸引流术，成功治疗脑出血137例。通过这些手术，总结出确定颅外空间点、靶点的双点置管方法，解决了这个问题。现报道如下。     

手术治疗慢性脓胸46例疗效观察

急性脓胸期间选用抗生素不恰当,或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素,脓液生成仍较多,如果此时引流管的位置高低,深浅不合适,管径过细。或者引流管有扭曲及堵塞,引流不畅,均可形成慢性脓胸。手术清除异物,消灭脓腔,尽可能多的保存和恢复肺功能,术前应适当补充营养,纠正低蛋白和贫血,少量多次输血,增强肌体抵抗力,选用有效抗生素,控制感染。     

白糖加庆大霉素治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床研究

目的探讨白糖加庆大霉素治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床疗效。方法 56例患者单处Ⅱ、Ⅲ期压疮随机分为两组,治疗组28例在用庆大霉素棉球消毒后,用白糖研成粉末涂于疮面,无菌纱布外敷,对照组在生理盐水棉球清拭,伤口涂红霉素软膏后用普通无菌纱布覆盖,观察两组患者压疮愈合情况及所需的时间。结果治疗组愈合情况明显优于对照组(P<0.05),治愈时间明显短于对照组(P<0.01)。结论庆大霉素消毒,白糖局部外敷是治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的一种有效方法。     

新型高频方波电脉冲对大鼠肝癌消融治疗的影响

目的探讨新型高频方波电脉冲对大鼠肝癌消融治疗的影响。 方法肝癌McA-RH7777细胞体外培养制备肿瘤细胞悬液，清洁级SD大鼠50只经肝内注射法建立肝癌模型。建模后1周，随机选取40只肝癌模型大鼠，按照简单抽样方法分为实验组(n＝26)和对照组(n＝14)。实验组大鼠肝脏肿瘤在2 000 V/cm场强下接受电脉冲处理，对照组脉冲场强为0，频率均为1 Hz，脉宽为100 μs。2组大鼠术前3、1 d及术后1、7、14、21、30 d分别尾静脉采血，全自动生化分析仪监测血清生化指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐、血尿素氮、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)]及肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)水平变化；分别记录2组大鼠术前1 d，术后7、14、21 d肿瘤长径变化和术后60 d生存时间改变，记录治疗过程中相关性并发症情况；术后30 d分别随机处死实验组和对照组各2只大鼠，检测2组大鼠消融靶区肿瘤组织蛋白质印迹法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、B细胞淋巴瘤-2原癌基因(Bcl-2)及Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达水平；术后30 d，切取2组肿瘤消融区域组织分别行苏木精-伊红染色、血管内皮生长因子(VEGF)免疫组织化学染色观察组织形态学改变，行KI67免疫组织化学染色、TUNEL染色分别计算肿瘤细胞增殖率及细胞凋亡率。对数据行t检验、重复测量方差分析、Kaplan-Meier曲线分析及χ²检验。 结果实验组术前3、1 d及术后1、7、14、21、30 d，大鼠不同时相点ALT、AST、CK、LDH水平比较，差异均有统计学意义(F＝41.458、39.842、33.343、52.335，P值均小于0.05)，大鼠不同时相点肌酐、血尿素氮比较，差异均无统计学意义(F＝0.702、2.429，P值均大于0.05)；对照组术前3、1 d及术后1、7、14、21、30 d，ALT、AST比较，差异均有统计学意义(F＝12.267、3.646，P值均小于0.05)；大鼠不同时相点肌酐、血尿素氮、CK、LDH比较，差异均无统计学意义(F＝0.885、1.100、1.773、1.338，P值均大于0.05)。术前3、1 d实验组和对照组大鼠ALT、AST、肌酐、血尿素氮、CK及LDH水平比较，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)；术后1、21、30 d，实验组和对照组ALT、AST比较，差异均有统计学意义(t＝5.414、-9.993、-9.362, 4.345、-4.802、-7.159，P值均小于0.05)；术后1、7、14、21、30 d，实验组和对照组肌酐、血尿素氮比较，差异均无统计学意义(t＝0.651、0.322、0.045、-0.760、-0.741，4.345、0.784、-1.835、-4.802、-6.415；P值均大于0.05)。术后1、7 d，实验组和对照组CK、LDH比较，差异均有统计学意义(t＝5.613、4.437，7.817、5.183，P值均小于0.05)。术前3、1 d及术后1、7、14、21、30 d，实验组肿瘤标志物AFP水平分别为(4.63±0.53)、(4.84±1.63)、(5.54±1.96)、(3.87±2.19)、(2.34±0.28)、(1.61±0.51)、(1.18±0.36) ng/L，差异有统计学意义(F＝44.339，P<0.05)；对照组各时相点血清AFP水平分别为(4.44±0.91)、(4.61±0.91)、(4.86±0.95)、(5.55±1.08)、(6.10±1.42)、(6.93±1.80)、(6.70±2.69) ng/L，差异有统计学意义(F＝6.184，P<0.05)。术前3、1 d，实验组与对照组AFP水平比较，差异均无统计学意义(t＝0.862、0.501，P＝0.414、0.619)；术后7、14、21、30 d，实验组与对照组比较，差异均有统计学意义(t＝-2.682、-9.004、-10.809、-7.762，P值均小于0.05)。实验组术前1 d，术后7、14、21 d的肿瘤长径分别为(11.2±3.1)、(8.1±2.3)、(5.3±1.6)、(3.5±1.1) mm，而对照组各时相点的肿瘤长径分别为(9.8±2.1)、(14.1±2.7)、(17.8±3.7)、(14.4±2.7) mm；术前1 d，2组间肿瘤长径比较，差异无统计学意义(t＝1.526, P＝0.135)；术后7、14、21 d，实验组与对照组的肝脏肿瘤长经比较，差异均有统计学意义(t＝-7.330、-14.800、-18.244，P值均小于0.05)。蛋白质印迹法检测结果显示，实验组术后Caspase-3、Bax较对照组表达水平增高，Bcl-2表达水平下降。术后30 d，肿瘤组织行苏木精-伊红染色，实验组可见大量的组织坏死，有明显的细胞凋亡区，而细胞的管道结果保持完好；对照组肿瘤细胞未见明显破坏。术后30 d，肿瘤组织行VEGF免疫组织化学染色，实验组可见细胞结构排列尚清晰，未见明显细胞破坏，仅有少量棕黄色阳性染色(1＋，中等染色)；对照组可见细胞组织排列紊乱，大量棕黄色阳性染色(4＋，强染色)。术后30 d，肿瘤组织行KI67免疫组织化学染色。实验组可见细胞结构排列完整，未见明显破坏，仅有少量棕黄色阳性染色(1＋，弱染色)；对照组可见组织结构紊乱，细胞可见大量棕黄色阳性染色(4＋，强染色)。术后30 d，肿瘤组织行TUNEL染色。实验组可见细胞排列稍紊乱，管道结构不清晰，大量棕黄色阳性染色；对照组可见组织排列整齐，仅有少量棕黄色阳性染色。实验组与对照组的肿瘤细胞增殖率分别为(2.8±0.8)%、(43.1±3.8)%，比较差异有统计学意义(t＝3.765，P<0.05)。TUNEL染色结果可见实验组强染色，而对照组呈弱染色或不染色；实验组与对照组肿瘤细胞凋亡率分别为(76.85±10.27)%、(2.56±1.67)%，比较差异有统计学意义(t＝4.456，P<0.05)。 结论新型高频方波电脉冲可有效控制大鼠肝癌的局部进展。     

大面积脑梗死的综合治疗

目的：探讨大面积脑梗死的综合治疗的临床实用性。方法：对72例大面积脑梗死患者进行动脉内溶栓治疗后予以化学药物及康复治疗,对治疗效果进行总结。结果：72例中,死亡6例,植物生存2例,偏瘫54例,失语18例,治愈10例。结论：根据病情采取综合治疗是治疗大面积脑梗死的有效方法。     

2种立体定向双靶点置管引流术治疗基底节区椭圆形脑出血的比较

目的比较2种立体定向双靶点置管引流术的优缺点。方法在基底节区椭圆形脑出血的治疗中,经椭圆形的前上1/4和后下1/4（或前下1/4和后上1/4）单管置管引流40例;分别以椭圆形的前上1/3和后下1/3（或前下1/3和后上1/3）为靶点,双管置管引流40例。比较2组手术时间、术中出血量、拔管时间、术后3个月ADL评分。结果2组手术均顺利完成。双管组手术时间（110±18）min显著长于单管组（70±21）min（t=-9.147,P=0.000）,双管组术中出血量（8±3）ml显著多于单管组（4±2）ml（t=-7.017,P=0.000）,双管组拔管时间（4.5±1.5）d显著长于单管组（3.0±1.5）d（t=-4.472,P=0.000）。术后3个月ADL评分2组差异无显著性（Z=0.005,P=0.500）。结论治疗基底节区椭圆形脑出血,与双管双靶点置管引流手术相比,单管双靶点置管引流手术近期疗效相同,但手术时间短,术中出血少,血肿清除快,是一种较好的治疗方法。     

2种立体定向置管引流术治疗破入脑室的丘脑出血疗效比较

目的比较2种立体定向置管引流术治疗破入脑室的丘脑出血的优缺点。方法将破入脑室的丘脑出血患者分为2组,单管组45例采用经血肿中心到第三脑室单管置管引流;双管组45例分别以血肿中心和侧脑室为靶点,双管置管引流。比较2组手术时间、术中出血量、拔管时间、术后3个月ADL评分。结果 2组手术均顺利完成。双管组手术时间（（90±23）min）显著长于单管组（（60±15）min）（P〈0.01）,术中出血量（（11±2）mL）显著多于单管组（（5±3）mL）（P〈0.01）,拔管时间（（3.0±1.5）d）显著短于单管组（（7.5±1.5）d）（P〈0.01）;术后3个月ADL评分2组无显著性差异。结论治疗破入脑室的丘脑出血,与双管置管引流手术相比,单管双靶点置管引流手术虽带管时间长,但近期疗效相同,手术时间短,术中出血少,是一种较好的治疗方法。