现实暴露疗法对弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗患者心理状况的影响

目的 探究现实暴露疗法对弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗患者心理状况的影响.方法 选择2017年6月—2020年6月收治的弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗患者120例为研究对象,按性别、年龄、TNM分期有可比性的原则分为对照组和观察组,各60例,对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采用现实暴露疗法,比较两组心理弹性水平、焦虑抑郁状...     

术后认知功能障碍治疗的新靶向-γ-氨基丁酸A型受体相关药物

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是一种常见的围术期并发症.γ-氨基丁酸A型(γ-aminobutyricacid type A,GABAA)受体作为一种中枢神经抑制性受体,可能对POCD的发生起着关键性作用.目的 综述以GABAA受体为靶点的相关药物对POCD的影响.内容 与GABAA受体相关的3类药物:激动剂、拮抗剂和反向激动剂,对POCD可分别产生诱发、逆转和改善症状的作用. 趋向 对记忆或者认知功能损害具有改善作用的GABAA受体相关药物,对POCD的治疗具有重大意义,将成为今后POCD的研究热点.     

七氟醚和丙泊酚全身麻醉对小儿术后躁动影响的系统评价

目的系统评价七氟醚和丙泊酚全身麻醉对小儿术后躁动发生率的影响。方法计算机检索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library（2012年第4期）、CNKI、CBM、WanFangData和VIP等数据库,全面收集七氟醚和丙泊酚麻醉对A,JL术后躁动影响的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2012年12月,并追溯纳入研究的参考文献。南两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质砒后。采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,但仅6个可进行定撮分析,共692例患儿。Meta分析结果显示：①经七氟醚诱导后,丙泊酚维持组的躁动发生牢低于七氟醚维持组[RR=0．57,95％CI（0．39,0．84）,P=0．004];②全程丙泊酚静脉麻醉组的躁动发生牢低于全程七氟醚吸人麻醉组[RR=0．16,95％CI（0．06,0．39）．P〈0．0001]。结论t氟醚麻醉小儿术后躁动发生率高于丙泊酚麻醉、受纳入研究数最与质最限制,临床上在选择是否使用七氟醚麻醉之前,应该对患儿各方面情况进行综合考虑。     

可视化技术结合病案教学在早期接触临床的麻醉专业实习生临床教学中的应用

随着医学的快速发展,对麻醉的要求也逐渐增高,也为麻醉医学生的培养带来新的机遇与挑战。临床麻醉学是一门实践性很强的临床学科,其主要任务是巩固学生的理论知识,培养其临床思维能力和解决实际问题能力,但临床麻醉工作的特殊性常导致麻醉实习学生对麻醉的认识较为模糊,实际观察或操作机会较少。作者在临床麻醉教学中采用可视化技术结合病案教学,对早期接触临床的麻醉专业实习生实行可视化技术教学,旨在提高学生的学习效率、学习兴趣和实践操作技能,使其能更好、更快地适应毕业后的临床麻醉学工作或规范化培训进程。     

超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响

目的探讨超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响。方法择期食管癌开胸手术患者90例,采用随机数字表法分为连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定全身麻醉组(A组)、单纯全身麻醉复合右美托咪定组(B组)和单纯全身麻醉组(C组),每组30例。3组患者均实施双腔支气管插管人工通气下全身静脉麻醉;A组和B组全身麻醉过程中持续泵注右美托咪定;A组于全身麻醉诱导前在麻醉准备间行床旁坐位超声引导下连续胸椎旁神经阻滞并留置聚氯乙烯连续镇痛导管,术后采用连续椎旁神经阻滞连续镇痛复合患者静脉自控镇痛;B组和C组患者术后单纯采用静脉自控镇痛。记录患者术中全身麻醉药物用量及麻醉前(T_0)、诱导前(T_1)、气管插管即刻(T_2)、手术2 h(T_3)、术毕(T_4)、术后1 h(T_5)、4 h(T_6)、8 h(T_7)、24 h(T_8)、48 h(T_9)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(Sp O2),记录T_5~T_9时视觉模拟量表(VAS)疼痛评分和Ramsay镇静评分,并于T_1、T_3、T_4、T_8、T_9时中心静脉采静脉血检测血糖、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平。结果 A组患者术中异丙酚、瑞芬太尼用量明显少于B组和C组(P<0.05)。3组患者T_2和T_3时的SBP、DBP均较T_1时降低(P<0.05)。T_1~T_4时,3组患者之间SBP、DBP、Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T_1、T_2时,3组患者之间HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_3、T_4时A组、B组患者HR均低于C组同时间点(P<0.05)。术后T_5~T_9时,A组患者VAS疼痛评分明显低于B组和C组(P<0.05);3组患者之间术后T_5~T_9Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者T_3、T_4时NE、E水平均低于T_1时(P<0.05),DA水平均高于T_1时(P<0.05);T_8、T_9时血糖水平均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。A组患者T_8、T_9时NE水平均低于T_1时(P<0.05);B组、C组患者T_8、T_9时NE水平均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。A组患者T_8时E、DA水平均低于T_1、T_3、T_4时(P<0.05);T_9时的E水平高于T_3、T_4时(P<0.05);A组患者T_9时DA水平高于T_1时(P<0.05),但低于T_3、T_4时(P<0.05)。B组、C组患者T_8时E水平均低于T_1时(P<0.05),但高于T_3、T_4时(P<0.05);B组、C组患者T_8时DA水平均高于T_1时(P<0.05),低于T_3、T_4时(P<0.05)。B组、C组患者T_9时的E、DA均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。3组患者T_1时血糖、NE、E和DA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平均低于B组和C组同时间点(P<0.05),T_3、T_4时与B组和C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者T_3、T_4、T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉合并术后连续静脉自控镇痛用于食管癌手术的复合麻醉及术后镇痛安全有效,可减少术中全身麻醉药物的使用,更好地抑制应激反应。     

7例体外膜肺氧合救治心脏术后心室电风暴的临床分析

目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）救治心脏术后心室电风暴（VES）患者的治疗经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月河南省胸科医院7例心脏术后发生 VES 并采用 ECMO 辅助治疗患者的临床资料,调查患者术前基本情况,临床诊断,发生 VES 的原因及 ECMO 的辅助过程,预后等。结果7例患者经治疗后,均顺利脱机,1例患者脱机后严重感染,1周后多脏器功能衰竭,自动出院;1例脱机后2 d 脑出血,自动出院;其余5例治愈出院,无并发症。5例患者经治疗后,均治愈出院,无并发症。结论 ECMO 为心脏术后 VES 患者提供了有效的循环支持,维持有效的冠脉供血,防止心肌进一步受损,维持电解质等内环境稳定,为心律恢复、针对病因及诱因治疗争取了时间。     

L-655,708对丙泊酚麻醉大鼠海马磷酸化Tau蛋白表达及认知功能的影响

目的研究L-655,708对丙泊酚麻醉大鼠海马磷酸化Tau蛋白表达及认知功能的影响。方法 2月龄雄性Wistar大鼠30只,体重180~220g,随机分为六组(n=5):生理盐水组(C组)、L-655,708+生理盐水组(LC组)、丙泊酚麻醉1h组(P1组)、L-655,708+丙泊酚麻醉1h组(LP1组)、丙泊酚麻醉24h组(P24组)和L-655,708+丙泊酚麻醉24h组(LP24组)。于用药前及用药后1h(C组、LC组、P1组和LP1组)、24h(P24组和LP24组)用Morris水迷宫测试大鼠认知功能,随后处死大鼠,取脑组织,分别采用HE染色和尼氏体染色观察海马区神经细胞及尼氏体形态学变化、免疫组化法测定海马区磷酸化Tau蛋白(Tau-pSer356)表达阳性细胞数及平均灰度值。结果与用药前比较,用药后P1组、LP1组、P24组潜伏期明显延长(P0.05)。与C组比较,用药后P1组、P24组潜伏期明显延长,海马区Tau-pSer356表达阳性细胞数增加、平均灰度值明显升高(P0.05)。与LC组比较,用药后LP1组潜伏期明显延长,海马组织Tau-pSer356表达阳性细胞数明显增加(P0.05)。与P1组比较,用药后LP1组、P24组潜伏期明显缩短,海马区Tau-pSer356表达阳性细胞数明显减少、平均灰度值明显降低(P0.05)。与P24组比较,用药后LP24组潜伏期明显缩短,海马区Tau-pSer356表达阳性细胞数减少、平均灰度值明显降低(P0.05)。六组原平台区域进入次数差异无统计学意义。C组、LC组海马区神经细胞形态结构完整,尼氏体深染并广泛分布于胞浆和树突;其余四组神经细胞出现核固缩、核碎裂及核溶解,尼氏体淡染。结论 L-655,708可下调丙泊酚麻醉大鼠海马磷酸化Tau蛋白表达,减轻大鼠认知功能损害;丙泊酚麻醉后大鼠出现的认知功能障碍可能与海马磷酸化Tau蛋白高表达、神经细胞及尼氏体损伤有关。     

TRPM7在七氟烷预处理抑制大鼠氧糖剥夺海马神经元凋亡和炎症反应中的作用

目的 探讨瞬时受体电位通道M7 (TRPM7)在七氟烷(Sev)预处理抑制大鼠氧糖剥夺(OGD)海马神经元凋亡和炎症反应中的作用.方法选择出生1d的SD大鼠50只,提取海马神经元,将其分为5组,包括对照组、Sev预处理组(Sev组)、OGD组、Sev预处理+OGD组(Sev+OGD组)和Sev预处理十缓激肽+OGD组(联合组).缺糖缺氧1.5h后复糖复氧,再正常培养24 h后制备OGD模型.对照组海马神经元仅做正常培养;Sev组海马神经元行2％ Sev预处理1 h;OGD组海马神经元仅制备OGD模型;Sev+OGD组神经元行2％ Sev预处理1h,24 h后制备OGD模型;联合组神经元Sev预处理同时在培养基中加入缓激肽(终浓度200 μmol/L),其余处理同Sev+OGD组.正常培养24 h时后,检测海马神经元TRPM7 mRNA和蛋白表达水平、存活率和凋亡率、IL-1β、TNF-α的mRNA及上清蛋白表达水平.结果 与对照组比较,OGD组海马神经元TRPM7 mRNA及蛋白表达水平、凋亡率、IL-1β、TNF-α mRNA及上清蛋白表达水平明显升高(P＜0.05),而存活率明显降低(P＜0.05).与OGD组比较,Sev组海马神经元TRPM7 mRNA及蛋白表达水平、凋亡率、IL-1β、TNF-α mRNA及上清蛋白表达水平明显降低(P＜0.05),而存活率明显升高(P＜0.05).与Sev组比较,联合组海马神经元TRPM7 mRNA及蛋白表达水平、凋亡率、IL-1β、TNF-α mRNA及上清蛋白表达水平明显升高(P＜0.05),而存活率显著降低(P＜0.05).结论 Sev预处理可通过缓解神经元TRPM7过度表达,减轻OGD后海马神经元凋亡和炎症反应.     

原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤临床病理学特征及预后影响因素分析

目的 分析原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤临床病理学特征及预后影响因素分析。方法 选取原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者98例作为研究对象。采用自制调查问卷收集全部患者性别、年龄、B症状、EGOG评分、LDH水平、CA125水平、血清蛋白降低、治疗方式、骨髓侵犯信息,分析原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床病理学特征及预后影响因素。结果 弥漫成片的淋巴母细胞样细胞浸润且对胃黏膜产生破坏,胃黏膜固有腺体明显减少,部分患者肿瘤细胞对胃壁肌层进行侵犯破坏,肿瘤细胞体积较大,且核分裂象较为多见,散在坏死。LDH水平、CA125水平、治疗方式、骨髓侵犯是影响原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后生存的单因素(P<0.05)。logistic回归分析显示,LDH水平上升、CA125水平上升、手术联合化疗、存在骨髓侵犯是原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后生存的危险因素(P<0.05)。结论 原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者组织病理学并无特殊性,但患者的预后影响因素与LDH水平、CA125水平、治疗方式、骨髓侵犯有关,临床医生参照相关危险因素对患者预后情况进行判定,可提高临床治疗效果。     

支援湖北抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线护理人员的心理弹性调查及影响因素分析

目的了解支援湖北抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线护士的心理弹性水平,探讨影响因素。方法选取63名支援湖北抗击新型冠状病毒肺炎疫情的一线护理人员为研究对象,采用问卷调查护士基本情况以及Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)、社会支持评定量表(SSRS)评价情况。结果参与调查的63名护士的CD-RISC总分为(76.21±13.06)分,其中乐观性维度平均(11.95±1.86)分、坚韧性维度平均(38.87±7.99)分、力量维度平均(25.38±4.14)分。本科及以上学历的护士CD-RISC力量维度得分高于本科以下学历护士(P<0.05);已婚护士CD-RISC坚韧性维度得分高于未婚护士(P<0.05)。年龄、有无救援经历是支援湖北护士心理弹性水平的独立影响因素(P<0.05)。结论支援湖北抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线护士呈年轻化趋势,其心理弹性处于较低水平。高学历和和谐的婚姻家庭关系在心理弹性的力量性和坚韧性方面发挥积极作用。管理者应重视心理和救援培训以及优质卫生应急人力资源库的建立,从而更好地应对此类突发事件。