肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗及围术期治疗策略

目的 总结肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophicobstructivecardiomyopathy,HOCM）的外科治疗效果,探讨围术期治疗策略。方法 回顾性分析2012年6月至2013年10月我院由单一术扦实施外科手术治疗的HOCM忠并75例,刃性47例（47／75,63％）,女性28例（28／75,37%）．年龄10—66（42．92±15．07）岁,术前左室流出道峰值压差（LVOTGP）为50—270（86．98±42．69）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、令=部患行均接受室间隔心肌切除术（改良扩大Morrow术）．同期行冠状动脉旁路移植术6例,室壁确切除术1例,二尖瓣置换术4．二尖瓣成形术9,主动脉瓣置换术2,三尖瓣成形术3,先心病2例．围术期常规行心脏超声心动图、心电图及胸部X线片检查,评价超声心动图检查指标、二尖瓣的结构和功能改变。结果 全组无围术期或远期死亡。全组体外循环时间66—258（J33．00±39．83）分钟,升主动脉阻断时间45—157（84．71±25．85）分钟,机械通气时间8-396（2447±44．78）小时,术后住ICU时间1-27（299±3．23）天,术后住院时间6—35（10．20±5．31）天,术后胸腔积液12例,二次插管1例,气管切外1例,床旁血液滤过治疗1例,主动脉内球囊反搏1例,无气胸、无二次开胸探查及二次手术.术后片心房内径（37.31±4．34mm vs43．50±5．89mm,P=O．000）,左室流出道峰值压差（12．31±7.00mmHg vs 86．98±42．69mmHg,P=0．000）,室间隔厚度（15．41±5．00mmvs22．34±6．20mm．P=O．000）与术前比较均减小或降低。二尖瓣关闭好或仅有轻度反流,二尖瓣前向运动（SAM征）基本消失。术后发生的主要心律失常包括完全性左束支传导阻滞、室内传导阻滞、完全性房室传导阻滞和心房颤动等。远期随访患者症状消失或仅有轻度症状,生活质量明显改善,心动能NYHA分级级别较术前降低I—II级,无远期死亡、并发症或再次手术。结论外科室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病具有良好的手术效果,能够安全有效地解除左室流出道的梗阻,消除二尖瓣SAM征,改善临床症状。术后并发症主要为心律失常表现为传导束传导异常和心房颤动．具有较好的近远期生存率。     

差速贴壁法分离兔骨髓源性间充质干细胞和内皮祖细胞及其生物学特性的研究

本研究探讨一种高效、稳定的从兔骨髓中同时分离培养间充质干细胞（Mesenchymal Stem Cells,MSC）和内皮祖细胞（Endothelial Progenitor Cells,EPC）的方法并观察其生物学特性。抽取兔骨髓,应用密度梯度分离单个核细胞,采用差速贴壁经纤连蛋白包被并结合EGM-2MV培养基分别扩增MSC和EPC。用台盼蓝法测定细胞传代成活率,通过绘制生长曲线法、MTT法、DNA周期检测MSC和EPC的增殖能力及诱导分化成骨细胞、成脂肪细胞能力,并结合流式细胞术（FCM）检测MSC免疫原型以鉴定MSC;细胞吞噬功能特异性地摄取Dil-ac-LDL及FITC-UEA-1,并结合CD133、VEGFR2/KDR、CD34免疫荧光鉴定EPC,并计算其纯度。结果表明,经密度梯度分离单个核细胞,在早期贴壁细胞24 h换液时即可见明显集落形成,8 d后达80%融合,细胞呈均匀一致的长梭形排列;2次贴壁细胞经EGM-2MV培养基培养,第3天开始伸展,约8 d可融合近80%,细胞呈多角形,出现条索状结构;2种细胞台盼蓝法测定细胞传代成活率均在90%以上,传至第2代后,生长曲线均近似＂S＂形;MTT法检测显示,细胞生长d 3至d 5时光密度值变化较明显;MSC G0-G1期为（93.32±1.65）%、EPC G0-G1为（93.05±1.95）%,2种细胞DNA周期无明显差异;早期贴壁细胞FCM检测CD90、CD44阳性率为（99.7±1.12）%、（99.1±2.33）%;CD14、CD45、CD79a阳性率分别为（4.8±0.38）%、（6.8±0.49）%及（0.4±0.08）%,经体外诱导能够向成骨细胞及脂肪细胞分化,鉴定为MSC;2次贴壁细胞传至第2代经Dil-ac-LDL、FITC-UEA-1双荧光染色阳性率（82.1±3.4）%,CD133、VEGFR2/KDR、CD34免疫荧光染色阳性率分别为（74.2±3.2）%、（64.7±4.3）%及（43.5±1.5）%,鉴定为EPC。结论：应用密度梯度分离法结合差速贴壁筛选法可培养出高纯度的MSC,2次贴壁细胞经纤连蛋白预包被并结合EGM-2MV培养基体外诱导可培养出增殖能力较强的EPC,为组织工程学研究提供种子细胞。     

相爱容易相处也不难——勿为小事狂抓

“婚姻出现问题,大多数源于夫妻累积了无数次小事的磨擦,而非由偶尔发生的大事所引致。”这是多年前一位朋友完成了婚前准备的顿悟,向一班未婚朋友所说的话。其实,正如朋友所说的,     

肥厚型梗阻性心肌病合并二尖瓣瓣环钙化的危险因素和预后价值分析

目的 明确二尖瓣瓣环钙化（MAC）在肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）手术患者中的发生率,并分析其危险因素及对患者的预后价值。方法 回顾性收集2016年至2021年就诊于阜外医院并接受室间隔肌切除术的HOCM患者连续队列,根据MAC及严重程度分组并比较组间基线及预后差异。生存数据通过Kaplan-Meier法比较。通过logistic回归确定术前发生MAC的危险因素。Cox多因素回归用于分析评估MAC对终点事件的影响。结果 整个队列共纳入1035例患者,112例（10.82%）患者存在MAC。多因素logistic回归显示,女性、高龄、主动脉瓣环钙化、主动脉钙化、二尖瓣收缩前向运动（SAM）、二尖瓣瓣叶增厚和术前三尖瓣反流是MAC的危险因素。术后全因死亡（3.57%比1.08%,P=0.031）、主要不良心脑血管事件（MACCE）(23.21%比14.41%,P=0.015)、复发中度以上二尖瓣反流（8.04%比2.49%,P=0.001）和纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭（心衰）（11.61%比5.53%,P=0.012）在合并MAC的患者中更为常见。在调整其他心血管相关危险因素后,MAC...     

心房颤动患者生活质量及影响因素分析

目的:了解并分析心房颤动患者生活质量及影响因素。方法:采用SF-36量表及AFEQT量表,对233例于我院门诊就诊的心房颤动患者进行生活质量调查,分析影响其生活质量的因素。结果:心房颤动患者生活质量总分及各维度均显著低于健康人群组。女性患者、症状负荷越重、近1年因心房颤动急诊就诊次数越多、医疗报销比例越低、正接受华法林治疗,是导致患者生活质量总体显著受损的主要因素。结论:心房颤动患者生活质量较健康人群显著受损。性别、症状负荷、近1年因心房颤动的急诊就诊次数、医保类型与正接受华法林治疗,是现阶段影响心房颤动患者生活质量的主要因素。应该采取并加强相应的措施及治疗以提高房颤患者生活质量。     

炎症反应在主动脉瘤发病中作用的研究进展

主动脉瘤( aortic aneurysm,AA)是指由于主动脉壁降解,血管壁对高管腔内压力抵抗力进行性下降[1],最终导致血管腔直径扩张,超出正常的50％.AA的发生与多种因素有关.临床发现其发生常伴随血管腔内血栓形成、病原微生物感染、自身免疫反应以及动脉粥样硬化等疾病.这些疾病都可通过炎症反应导致AA的发生并起着关键的作用,但其确切发病机制目前仍存在争议.现就炎症反应在AA发病中作用的研究进展综述如下.     

肥厚型梗阻性心肌病合并左室心尖部室壁瘤同期外科手术治疗的远期结果

目的研究肥厚型梗阻性心肌病合并左室心尖部室壁瘤的外科治疗效果。方法回顾性分析2012年10月至2017年7月接受外科手术治疗的8例肥厚型梗阻性心肌病合并左室心尖部室壁瘤的病例资料。男6例,女2例;年龄14~73岁,平均(38.6±19.9)岁。所有患者均接受室间隔心肌切除术和室壁瘤切除术治疗。采集患者院内的病历资料,并通过门诊及电话随访记录患者情况。结果术前全部患者均通过冠状动脉造影排除了固定的冠状动脉狭窄病变,6例患者合并左室中部梗阻,3例有室性心动过速病史。全组病例无手术死亡,4例患者治疗过程中有不同程度的并发症。术后心脏超声提示LVOTPG、IVS、LAD、MI程度与术前比较均有显著性改善(P<0.05),但术后超声提示仍有4例患者心尖部可见室壁瘤样结构。所有患者随访(47.4±24.0)个月,随访率100%,术后NYHA心功能分级明显好于术前(P=0.001),远期死亡1例。结论肥厚型梗阻性心肌病合并左室心尖部室壁瘤的患者病情危重,同期行室间隔心肌切除术和室壁瘤切除术临床结果可以接受,但一些问题仍有待进一步研究。     

原发性左心室肿瘤的病理特点分析

目的 总结原发性左心室肿瘤病理特点及其对外科治疗的影响.方法 回顾性分析中国医学科学院阜外医院2008年1月至2019年3月32例原发性左心室肿瘤患者的临床资料,其中男17例、女15例,平均年龄(33.88±17.89)岁.分析不同的左心室肿瘤病理类型对手术结果的影响.结果 32例左心室原发性肿瘤患者接受外科手术,术后...     

急性冠状动脉综合征患者PCI术后受体相互作用蛋白激酶1表达及其与支架内再狭窄的关系

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后外周血单个核细胞中受体相互作用蛋白激酶(RIPK)1表达及其与支架内再狭窄(ISR)的关系.方法 选择2017年4月至2019年6月在北京阜外医院接受PCI治疗的188例ACS患者作为研究对象.根据PCI术后1年是否发生ISR,分为ISR组(n=...     

室间隔肌切除术后永久起搏器置入风险因素及相关预后分析

目的 评估肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者外科手术后置入新置入永久性起搏器（PPM）的风险因素及相关患者的结局。方法 回顾性收集2016年至2021年于阜外医院接受室间隔肌切除术的HOCM患者连续数据,并根据基线倾向性评分匹配建立匹配队列。在整体和匹配队列中比较术后是否置入PPM两组围术期和随访终点预后。并通过Cox回归建立术后置入PPM风险预测模型。结果 共1070例患者纳入研究,中位随访时间2.2(1.4,3.3)年。在研究终点,共有39例（3.64%）患者接受了PPM置入。通过1∶3比例倾向性评分建立39对（n=156）术后置入或非置入PPM匹配队列。术后置入PPM组基线糖尿病、房颤、右束支阻滞和既往酒精消融的比例更高。在匹配队列中,两组远期病死率、不良事件发生率、纽约心功能分级（NYHA）未见明显差异。而在置入PPM组,远期左心室舒张末内径更大,二尖瓣和三尖瓣返流程度更重。高龄（HR=1.07）、术前束支传导阻滞（HR=13.20）、既往酒精室间隔消融手术史（HR=6.39）和本次同时合并Maze手术（HR=4.99）为术后置入PPM的独立危险因素,而女性为术后置入PPM的保...