掌背动脉返支蒂筋膜皮瓣修复手指软组织缺损

近年来,手外科皮瓣由传统的轴形皮瓣向不损伤主干血管的皮支或穿支皮瓣的方向发展.手背部皮肤质地好,厚薄适中,可携带感觉神经是修复手指软组织缺损的理想皮瓣[1-4].我院应用以掌背动脉返支为蒂的筋膜皮瓣修复手指创面、重建感觉,术后获得了良好的效果.     

残存环指掌指关节远尺侧半关节修复中指尺侧半关节一例

1病例介绍患者男,30岁。因左手机器压伤1 h入院。左环、小指于掌指关节以远毁损,环指残留近节尺侧半关节面和伸指装置;左示、中指掌指关节掌、背侧皮肤缺损,中指中央束、两侧束及尺侧指神经、血管束缺损,屈肌腱及桡侧指神经连续,指动脉     

拇指桡侧动脉为蒂逆行大鱼际远端皮瓣的临床应用

目的 :介绍以拇指桡侧指动脉为蒂的逆行大鱼际远端岛状皮瓣的临床应用。方法 :设计皮瓣在大鱼际区远端桡侧 ,以拇指桡侧指动脉为蒂 ,旋转点在近节中远 1/ 3交界点以近 ,共修复拇指指端软组织缺损 10例。皮瓣面积最小 1.5cm× 1cm ,最大 2 .5cm× 1.5cm ,供区直接缝合。结果 :皮瓣完全成活 ,皮肤弹性、色泽均好。两点辨别觉 7～10mm。大鱼际外观及功能无明显影响。结论 :该皮瓣具有解剖恒定 ,血供可靠 ,切取方便 ,供区破坏小 ,接近拇指皮肤质地等优点 ,是修复拇指中小面积的软组织缺损较理想的方法     

足跟皮肤撕脱再植一例

对于足跟皮肤撕脱临床多采用原位缝合或修薄打包回植,成活率低。目前国内少见关于足跟皮肤撕脱再植成活的报道。我们于2008年12月7日收治1例足跟皮肤撕脱患者,行再植术后成活。报告如下。     

套状撕脱性断指再植19例临床分析

手指套脱性离断伤临床并不少见,因指体皮肤挫裂伤明显,常放弃再植或成活率不高.2003年2月至2009年5月,我科共再植此类断指19例(指),效果良好. 1.一般资料:本组19例(指),男16例,女3例;年龄18～51岁,平均28岁.其中12例(指)为单指套脱伤,7例(指)为示、中或环指多指套脱伤.致伤原因均为滚筒碾压伤.损伤平面:近指间关节平面5例(指),近节平面14例(指).损伤指别:拇指1例(指),示指7例(指),中指6例(指),环指4例(指),小指1例(指).     

皮下包埋二期重建指腹治疗甲根部断指

目的总结皮下包埋二期重建指腹治疗甲根部断指的疗效。方法 2009年8月-2011年6月,收治10例12指甲根部离断伤患者。男6例,女4例;年龄18～34岁,平均25岁。损伤指别:拇指1例,示指2例,中指5例,环指3例,小指1例。断指按Ishikawa等分区标准均为Ⅱ区。末节掌侧缺损范围1.5 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm。伤后至手术时间2～10 h,平均3.7 h。采用腹部皮下包埋回植的指骨及甲床,二期带神经的指动脉皮瓣重建指腹方法治疗,皮瓣切取范围1.8 cm×1.2 cm～3.0 cm×2.5 cm。结果术后皮瓣均顺利成活。9例伤口Ⅰ期愈合;1例远端甲床部分坏死出现骨外露,行残端修整术后愈合。患者均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月。患指长度与健侧接近,指甲生长平整,指腹饱满,质地柔软,弹性良好。皮瓣两点辨别觉6～9 mm,平均7.5 mm。术后复查X线片示回植指骨密度与健指接近,骨折愈合时间1～2.5个月,平均1.8个月,手指各关节活动正常。术后6个月手指功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优5例,良4例,可1例。结论应用皮下包埋回植指骨及甲床,二期重建指腹的方法修复断指,为无再植条件的甲根部离断伤提供了一种新的修复方法。     

Wide-awake屈肌腱修复术的应用

目的:介绍wide-awake技术应用于屈肌腱修复术的方法,探讨其治疗效果。方法:自2019年5月至2019年11月,对8例(9指)屈肌腱断裂的患者,运用wide-awake技术行屈肌腱修复术,采用视觉模拟评分法(VAS)评估术前局部麻醉操作,术中、术后的疼痛度,术中评估出血情况及手指主动活动情况,术后早期、系统功能康...     

侧方入路关节松解术治疗外伤性掌指关节僵硬

目的 介绍手外伤后掌指关节伸直位僵硬的临床分型,以及侧方入路关节松解术的临床疗效.方法 根据术前、术中检查,对非骨性原因引起的掌指关节僵硬进行分型:Ⅰ型,单纯侧副韧带挛缩;Ⅱ型,侧副韧带挛缩合并伸肌腱、关节囊粘连;Ⅲ型,Ⅱ型基础上合并掌板粘连;Ⅳ型,Ⅲ型基础上合并背侧皮肤较大面积致密瘢痕粘连.对15例(54指)保守治疗无效的Ⅱ～Ⅳ型掌指关节僵硬者,采用侧方入路关节松解术,术后3d内以掌指关节屈曲80°～90°位石膏固定,之后改为最大屈指位支具固定,并逐步开始功能训练.结果 术后13例(46指)获得8～30个月的随访(平均21个月),2例(8指)失访.掌指关节主动活动度恢复至70～90°者5例,50°～69°者8例,除1例轻微疼痛及1例小指轻度尺偏外,未发现伸肌腱滑脱及关节不稳定和退行性改变.结论 对于外伤后具备手术指证的非骨性因素掌指关节伸直位僵硬,准确判断僵硬的分型及选择相应的术式,是充分恢复掌指关节活动度的关键所在,而术后系列康复训练是手术成功的必要条件.     

吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣的临床应用

目的 探讨吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床效果. 方法 2009年3月至2011年6月,利用吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣修复20例手指近指间关节以远软组织缺损,其中示指12例,中指8例,皮瓣面积最大4.5 cm×3.5 cm,最小3.5 cm ×2.5 cm,血管蒂长度平均4.0 cm,均吻合一支浅静脉,缝接指背神经14例,供区全厚皮片植皮.结果 20例皮瓣全部顺利成活,随访8 ～16个月,皮瓣外形及质地满意,缝接神经的两点辨别觉恢复至7～9 mm,未缝接神经的感觉恢复至S2～S3,供区外形及功能无明显影响. 结论 邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣可形成较长的血管蒂,修复近指间关节以远软组织缺损,通过吻合浅静脉可明显减轻皮瓣的静脉回流压力,提高皮瓣的成活质量,术后疗效满意.     

保留掌指关节的手指旋转撕脱性离断再植

手指外伤,尤其是2～5指掌指关节平面旋转撕脱离断伤临床上时有所见,不短缩指骨再植及保留拇指掌指关节进行再植,临床均有报告,且术后疗效较好[1-3].2009年7月至2011年12月,我科对7例7指掌指关节平面旋转撕脱性离断手指进行保留掌指关节的再植术,术后再植指在外形及功能上效果满意. 1.一般资料:本组7例7指,男4例,女3例;年龄20～45岁,平均28岁.致伤原因:均为机器绞伤,掌指关节平面旋转撕脱性离断伤.示指2例,中指3例,环指2例.