枕大孔区脑膜瘤的显微手术治疗

目的报道枕大孔区脑膜瘤的显微神经外科手术的临床结果。方法选择经枕大孔后缘入路包括枕髁远外侧入路、枕下后正中入路和枕下下外侧入路，应用显微外科手术治疗的枕大孔区脑膜瘤7例，并结合文献分析影响枕大孔区脑膜瘤的手术入路的选择和影响预后的因素。结果肿瘤最大直径为0．8～4．8cm，肿瘤瘤体位置位于脑干前方3例，侧方2例，后方2例。经枕髁远外侧入路2例，枕下后正中入路3例，枕下外侧入路2例，肿瘤手术全切除6例（Simpson Ⅰ级4例，Simpson Ⅱ级2例），次全切除1例。术后6例随访6～36个月，神经系统占位症状较术前明显好转，未见肿瘤残留和复发。结论选择合适的经枕大孔后缘的手术入路，应用显微外科手术治疗枕大孔区脑膜瘤可获得较好的临床效果。     

颅内动静脉畸形的治疗选择

目的总结颅内动静脉畸形的各种治疗措施及预后,探讨颅内动静脉畸形的合理治疗选择。方法 63例颅内动静脉畸形患者,手术治疗43例,保守治疗20例。患者有放射治疗史4例,后因合并症而手术切除。手术前曾行介入栓塞治疗者2例。结果手术治疗的43例中,经过造影检查证实全切除30例,不全切除13例,死亡5例,重残生存2例,轻度残疾或完全康复36例;保守治疗的20例中(12例为IV级病例),死亡5例,重残生存3例,轻度残疾或完全康复12例,随访提示再次出血3例,继发脑积水1例。结论手术全切除是颅内动静脉畸形最有效的治疗方法。对于无法手术的病例,建议患者行放射治疗或保守治疗和随访;介入栓塞治疗可作为巨大颅内动静脉畸形手术治疗前的辅助处理;对于放射治疗后出血或放射性脑病的病例,建议患者积极手术切除病灶。     

无框架导航辅助内镜手术治疗幕上高血压性脑出血2例并文献回顾

<正>1 病历摘要病例一,男,43岁,有高血压病史。因突发头痛、左侧肢体乏力11小时余入院。入院血压185/100 mmHg,神经系统查体:嗜睡,GCS评分9分,左侧上肢体肌力0级,左侧下肢肌力0级,左侧巴氏征阳性。头CT提示右侧幕上基底节区团状高密度影,CT值为67HU,大小约55×45×30 mm,团状高密度影,中线结构向对侧移位10 mm,环池     

三种不同手术方式治疗基底节区脑出血的对侧下肢肌力预后比较

目的:初步探讨神经内镜手术、立体定向抽吸手术、导航辅助内镜手术治疗基底节区脑出血的术后对侧下肢肌力预后差异。方法:对基底节区脑出血患者经单纯内镜手术治疗17例(内镜组)、立体定向抽吸手术治疗的16例(立体定向组)和导航辅助内镜手术治疗的8例(导航内镜组)的临床资料进行回顾性分析。比较3组手术时间、血肿清除率、术后CT显示不良事件、住院时间及术后3个月肌力恢复情况等资料。结果:三组的平均手术时间、皮层造瘘口大片梗塞或再次出血的不良事件发生率、血肿清除率、平均住院时间、术后肌力恢复情况差异无统计学意义(P0.05)。结论:较之神经内镜手术清除基底节区血肿,导航辅助内镜手术和立体定向抽吸手术对于促进术后肌力恢复的差异无统计学意义。     

老年颅内动脉瘤破裂伴颞叶血肿的诊治

目的探讨老年人颞叶血肿起病动脉瘤的诊断与治疗。方法收集以颞叶血肿起病的经手术证实为动脉瘤的16例老年患者临床资料,术前H&H分级Ⅲ级10例、Ⅳ级4例、Ⅴ级2例。有3例患者术前行CT血管造影检查。所有患者均采用扩大翼点显微动脉瘤夹闭术,术中证实后交通动脉瘤9例,大脑中动脉瘤7例。出院后随访3¹2个月,以格拉斯哥昏迷评分评定疗效。结果 16例患者均成功夹闭动脉瘤。术前H&H分级Ⅲ级的10例患者中,术后恢复良好6例,轻度伤残3例,严重伤残1例;4例Ⅳ级患者中,术后轻度伤残3例,严重伤残1例;2例Ⅴ级患者中,严重伤残1例,植物状态1例。结论以颞叶血肿起病动脉瘤多为后交通动脉瘤及大脑中动脉瘤,术前充分了解病情并行CT血管造影检查、术中彻底探查是提高疗效和预后的主要方法。     

侵犯视神经管鞍区脑膜肿瘤术后视力影响因素分析

目的探讨改善侵犯视神经管的脑膜肿瘤术后视力水平的影响因素。方法收集侵犯视神经管的脑膜肿瘤患者的临床资料,logistic回归分析性别、年龄、肿瘤大小、术前视力、肿瘤切除程度、肿瘤粘连周围结构程度、视神经管减压时机和患者视力转归的关系。结果共55例,术后视力改善26例,无改善29例。早期硬膜外视神经管减压17例,视力好转15例;后期视神经管减压9例,视力好转5例;单纯刮除29例,视力好转6例。单因素分析提示切除级别、肿瘤粘连程度和早期硬膜外视神经管减压可影响术后视力改善;logistic回归分析显示早期硬膜外视神经管减压是改善术后视力的唯一保护因素。结论对于术前考虑已经侵犯视神经管的鞍区脑膜肿瘤,术中宜行早期硬膜外视神经管减压以改善患者术后视力。     

内镜联合腰大池引流治疗外伤难治性硬膜下积液

目的 探讨内镜修补术与内镜联合腰大池引流术治疗外伤难治性硬膜下积液的手术效果.方法 回顾性分析105例外伤难治性硬膜下积液病人的临床资料,根据不同手术方式分为内镜组(n=54)和联合组(n=51),内镜组仅行常规内镜下蛛网膜修补及术后留置硬膜下引流,联合组在内镜组的基础上联合腰大池引流,分析两组病人术后硬膜下引流管拔除...     

基质金属蛋白酶-9在脑膜瘤复发和残瘤生长中表达的意义

目的 探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达在颅内脑膜瘤患者经手术治疗后复发和残瘤生长中的意义.方法 选择因复发或残瘤生长而进行手术的脑膜瘤患者44例(71个脑膜瘤标本)做为实验组,同期非复发性脑膜瘤患者30例00个脑膜瘤标本)做为对照组,应用Envision免疫组化法检测脑膜瘤MMP-9的表达.分析不同手术次数、切除程度和病理分级间肿瘤MMP-9表达及患者无进展生存期(RFS)的差异. 结果实验组患者脑膜瘤MMP-9表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并且实验组中手术次数越多,患者MMP-9表达有增高趋势;与WHO Ⅰ级脑膜瘤患者比较.WHO Ⅱ级患者MMP-9表达增高,RFS降低,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 MMP-9的高表达可能参与脑膜瘤的复发和残瘤生长过程.     

经鼻入路内镜微创手术和经单侧纵裂入路显微手术切除鞍区脑膜瘤的临床观察

目的 总结经鼻入路内镜微创手术和经单侧纵裂入路显微手术切除鞍区脑膜瘤的临床异同点。方法 回顾性分析经单侧纵裂入路显微手术治疗的10例鞍区脑膜瘤和经鼻入路内镜微创手术治疗的1例鞍区脑膜瘤患者的病历资料。总结两种手术方式的临床异同点。结果 采用经单侧纵裂入路显微手术治疗的10例患者中,8例获得SimpsonⅡ级切除,2例获得SimpsonⅣ级切除。1例术中损伤两侧大脑前动脉,术中脑膨出,术后出现大面积脑梗死,最终死亡;2例术后出现脑叶散在挫伤,给以脱水治疗后好转;2例出现术后幻觉,经对症处理后好转;1例出现一过性尿崩,口服醋酸去氨加压素片和垂体后叶素后恢复。采用经鼻入路内镜微创手术治疗的1例患者获得SimpsonⅠ级切除,术后早期出现脑脊液漏,予以腰池引流和脱水治疗后好转。结论 两种手术方式均适用于切除较小体积的鞍区脑膜瘤,但不适合瘤体完全包绕主要动脉的病例。经单侧纵裂入路显微手术不适合需要同时处理颅底骨质的瘤体,经鼻入路内镜微创手术适用于瘤体两侧不超过颈内动脉的较小体积的鞍区脑膜瘤。