胃术后残胃功能性排空障碍的诊治

目的探讨胃部分或大部切除术后残胃功能性排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）的发生机制、诊断及其治疗方法。方法回顾性总结25例施行不同程度胃切除术而产生FDGE的患者。对其临床表现、诊断手段和治疗方法进行分析。结果所有25例患者均经保守治疗痊愈，术后胃动力恢复时间为13～38d，平均为25．5d，都能进半流质饮食后出院，无1例再手术。结论FDGE的诊断主要依靠临床表现，胃镜、胃肠X线动态检查对FDGE的诊断有重要的价值；胃镜检查通过对胃壁的适度刺激对FDGE的治疗有一定的作用。     

胃肠道间质瘤21例临床分析

目的:探讨胃肠道间质瘤(GIST)的诊断和治疗方法。方法:收集21例GIST临床资料,进行回顾性分析。结果:21例平均年龄56.2岁,主要临床表现为腹部胀痛、腹部包块、黑便及贫血,2例无任何不适于查体时发现。9例经超声内镜检查确诊。21例均行根治性手术,肿瘤位于胃14例,小肠5例,肠系膜2例。21例均经术后病理检查及免疫组化确诊GIST,免疫组化表型以CD117、CD34阳性率较高。根据Miettinen等原则分类,良性5例,低度恶性10例,中等度恶性3例,高度恶性3例。结论:GIST的术前诊断有赖于纤维内镜、超声内镜、B超、CT等检查的综合应用,病理检查及免疫组化表型分析是确诊金标准,手术切除是最有效的治疗手段。     

用碘125治疗不能切除的胰腺癌

目的：比较放射性Ⅰ^125粒子和Ⅰ^125＋吉西他滨（gemcitabine，GEM）在治疗局部进展期胰腺癌中的作用。方法：2000年4月-2003年5月，42例局部进展期胰腺癌（locally advaced pancreatic cancer，LAPC）患者随机分成2组：A组18例（Ⅰ^125粒子组），B组24例（Ⅰ^125＋GEM）。所有患者均于手术中施行了Ⅰ^125粒子植入术。采用改良Dimension-averaging法来计算相关剂量。37例行胆肠和（或）胃肠吻合术。结果：42例患者中，可评价客观疗效者（objective tumor response，OTR）38例，可评价临床受益反应（clinical benefit respons，CBR）者40例，可行毒性反应评价者40例。客观总有效率（CR＋PR）A组为37．8％。B组为44．7％（P〉0．05），PR缓解期A、B组各为6、7个月和4．8个月。CBR率A组为11.7％，B组为43．5％（P〈0．05）。两组毒性反应率和并发症率没有差异。12和24个月生存率A组为41．2％、29．4％，B组为65．2％、47．8％（P-0．04）。Ⅱ期12、24个月总生存率为71．9％、31．5％，Ⅲ期12、24个月总生存率为31．5％、7．9％（P=0．02）。结论：Ⅰ^125和Ⅰ^125＋GEM在治疗LAPC有一定的有效率，但是，Ⅰ^125＋GEM比Ⅰ^125能更好地改善LAPC的生存质量，提高LAPC生存率，并且Ⅱ期患者生存率优于Ⅲ期。     

包膜化的脑内血肿

包膜化的脑内血肿上海市第一人民医院神经外科陈道莅，丁一上海市第四人民医院外科刘保际包膜化的脑内血肿腐床相当少见，本文报告２例，并结合文献进行讨论。病例报告［例１］女，３３岁。１９９２年５月１３日突发头痛，腰穿脑脊液呈血性；ＣＴ扫描示右枕叶有高密度块影...     

梗阻性黄疸不同影像学检查方法的比较

目的：探讨常用的影像学检查对梗阻性黄疸的诊断价值。方法：回顾分析105例梗阻性黄疸患者的临床与影像学资料。结果：梗阻性黄疸定位和定性诊断的正确率分别为B超82．7％和57．3％；彩超（CDUS）96．3％和85．2％；计算机断层扫描（CT）94．6％和78．6％，经皮肝穿刺胆管造影（PTC）93．3％和86．7％。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）94．9％和76．9％；磁共振成像和磁共振胆胰管造影（MRI／MRCP）91．7％和79．2％。各种方法诊断正确率之间的无显著差异（P〉0．05）。内镜超声（EUS）仅用于4例胆管远端梗阻的诊断，其定位和定性诊断正确率均为100％。结论：每种影像学方法各有其优缺点，无任何一种方法可完全替代其他方法，应根据患者情况选择。     

钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血

目的探讨影响钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血效果的因素。方法根据CT定位，钻颅，直接穿刺血肿，抽吸加纤溶药物后引流，共48例。分析手术时机、出血量、意识状态、年龄、并发症与疗效的关系。结果钻颅穿刺脑内血肿。抽吸加引流治疗，效果不佳，总有效率仅29．2％。但发病7h后手术较7h内手术，有效率明显提高，另外血肿的大小，术前的意识障碍程度及有无严重并发症等因素对治疗效果影响较大。血肿越大治疗效果越差，血肿〈50ml有效率33．3％。血肿〉50ml有效率14．3％。结论本方法简便、安全、对脑组织创伤小，再出血机会少，适应证较广泛。随着手术方法的改进和新型纤溶药物的应用，临床效果有望进一步提高。