依从体位改变实现联合入路在程序化腹腔镜脾切除术中的应用

[摘 要] 目的 总结依从体位改变实现联合入路用于程序化腹腔镜脾切除术（LS）的效果和经验。方法 回顾性分析2014年7月至2017年6月安徽医科大学附属安庆医院普外科行LS共47例患者的临床资料,手术采用两次调床,依从体位改变实现联合入路,完成程序化的三步主要操作。结果 46例患者在全腔镜下顺利完成手术,1例行辅助小切口手助完成手术。手术时间（91.49±11.96）min,术中出血（279.89±102.44）mL,未发生不可控制的大出血。术后胃肠道恢复通气时间（2.13±0.21）d,拔除引流管时间（4.77±1.52）d,术后未出现胰漏和腹腔内出血等并发症,反应性胸腔积液7例,术后住院时间（7.79±1.28）d。术后随访1～35个月,随访期间无死亡病例。结论 依从体位改变实现联合入路行程序化LS成功率高,术后并发症发生率低,患者术后恢复快,易于基层医院学习掌握,值得临床推广。     

根部坏疽穿孔性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术50例

正普外科2013年1月—2016年6月行腹腔镜阑尾切除术治疗根部坏疽穿孔的阑尾炎50例,效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例,男21例,女29例;年龄27~70岁,平均51岁。病程1~3d,平均1.8d。体温38.5℃~40℃。27例下腹部疼痛伴有弥漫性腹膜炎,23例右下腹伴有局限性腹膜炎。术前WBC(15~24)×10~9/L,平均18×10~9/L;中性粒细胞比例     

腹腔镜与开腹脾切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的对比研究

目的  比较研究腹腔镜脾脏切除术与开腹脾脏切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的临床疗效，为手术治疗肝硬化所致脾功能亢进提供参考。方法  选取2012年1月-2015年12月于该院手术治疗的46例肝硬化所致脾功能亢进患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各23例，对照组行开腹脾脏切除术，观察组行腹腔镜脾脏切除术。比较两组手术相关指标、肝功能、炎症反应、免疫功能。结果  手术指标：观察组手术时间长于对照组，切口疼痛程度、拔管时间、术后住院时间均明显低于对照组[（101.38±26.25）min对比（76.14±15.36）min，（156.42±36.43）ml对比（180.50±48.19）ml，（2.50±0.79）切口疼痛程度对比（4.31±1.28）切口疼痛程度，（4.77±1.52）d对比（6.76±2.41）d，（7.79±1.28）d对比（11.03±2.73）d]（t =3.349～5.153，P <0.05）；肝功能：术后1 d时，观察组血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）均明显低于对照组[（43.32±4.52）u/L对比（46.365±5.36）u/L，（60.56±7.21）u/L对比（73.45±8.36）u/L，（27.52±3.42）μmol/L对比（34.28±4.25）μmol/L，（8.16±1.02）μmol/L对比（12.12±1.24）μmol/L]（t = 3.928～10.354，P <0.05）；术后7 d时，观察组ALT、AST、Dbil等指标明显低于对照组[（41.56±5.12）u/L对比（47.56±5.24）u/L，（37.75±4.52）u/L对比（54.42±6.25）u/L，（7.28±1.12）μmol/L对比（9.52±1.14）μmol/L]（t =3.928～10.354，P <0.05）；炎症反应免疫功能：术后1 d和3 d，观察组白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、CD8+均明显低于对照组[（13.18±2.31）×109/L对比（16.85±3.42）×109/L，（56.65±6.85）mg/L对比（74.25±8.35）mg/L，（24.12±3.24）%对比（26.14±3.45）%；（11.42±3.24）×109/L对比（15.32±3.36）×109/L，（38.64±4.35）mg/L对比（53.12±5.54）mg/L，（20.14±3.23）%对比（22.54±3.52）%]，CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组[（26.24±3.25）%对比（24.82±3.24）%，（1.46±0.32）%对比（1.34±0.28）%；（32.82±4.46）%对比（29.31±3.42）%，（1.65±0.28）%对比（1.50±0.31）%]（t =2.021～10.256，P <0.05）。结论  腹腔镜脾脏切除术有助缓解患者疼痛程度，减轻对肝功能的影响，降低炎症反应，保护免疫功能，促进患者术后恢复。

     

成人门静脉积气死亡的危险因素：病例报道及文献分析

目的 探讨成人门静脉积气（PVG）死亡的危险因素，总结诊治要点。方法 以“门静脉气体”“portal venous gas”为关键词在CNKI、PubMed数据库中检索2013—2022年报道的成人PVG文献，对符合纳入标准的134例和安庆市立医院普外科2022年收治的3例共计137例成人PVG的一般情况、基础疾病、体检结果、实验室检查数据进行统计，以死亡结局进行单因素和多因素的Logistic回归分析。结果137例PVG患者中死亡40例（死亡组），病死率为29.2%。单因素分析显示，死亡组与未死亡组（n=97）在是否手术治疗、病因是否为肠缺血坏死、是否合并有高血压、心率和舒张压方面差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，手术治疗（OR=0.225,95%CI 0.075-0.674,P=0.008）是成人PVG死亡的保护因素，肠缺血坏死（OR=5.947,95%CI 2.187-16.171,P<0.001）、高血压（OR=3.238,95%CI1.209-8.674,P=0.019）、心率增快（OR=1.032,95%CI 1.013-1....     

妊娠晚期高血脂性重症急性胰腺炎的临床诊治

目的 探讨妊娠晚期并发高血脂性重症急性胰腺炎(HSAP)的临床特点和诊疗方法.方法 回顾性分析在我院收治的9 例妊娠晚期HSAP 患者的临床资料.结果 甘油三脂(26.2±9.6)mmol / L,总胆固醇(23.2±8.9)mmol / L,血淀粉酶(535±270)U/ L,较正常孕妇均升高.9 例均行剖宫产、胰腺周围及腹腔引流和综合治疗,所有患者均痊愈.结论 妊娠晚期高脂血症并发重症急性胰腺炎早期诊断非常重要,即时中止妊娠并采取胰岛素、非诺贝特等药物和综合治疗是关键.