深低温停循环和低流量灌注的转流体会

深低温停循环或低流量灌注的转流方法是一些重症和复杂先心病心内直视手术的良好转流方法.本文根据20例的转流体会,介绍了深低温停循环或低流量灌注的转流程序、心肌保护、钾和碳酸氢钠的补给及肝素追加等的基本方法。对如何防止体循环空气栓塞、如何避免静脉引流的虹吸中断等问题进行了讨论。     

超滤在体外循环心内直视手术中的应用

体外循环时血液稀释近年来临床上采用少用和不用库血 ,停机后机器血回输等方法 ,往往容易造成体内组织水肿 ,心脏负荷过重而影响术后恢复。我们于 1 999年 5～ 6月对一些婴幼儿及重症患者应用超滤排除体内过多水分取得满意效果 ,现报告如下。1　对象与方法1 .1 　 对象心内直视手术者 2 0例 ,男 1 3例 ,女 7例 ;年龄8个月～ 70岁 ;体重 8～ 75kg。其中患儿占 1 3例 ,手术包括冠状动脉搭桥、瓣膜置换、法洛四联症矫治及房间隔缺损、室间隔缺损修补术。1 .2 　 方法2 0例均使用 Sarns90 0 0型及 740 0型人工心肺机。西京 90型鼓泡式氧合器或 …     

基质金属蛋白酶抑制剂对肺缺血再灌注损伤炎性反应的影响

目的:探讨外源性基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)抑制剂强力霉素对肺缺血再灌注损伤炎性反应的影响。方法:建立大鼠肺缺血再灌注模型,测定肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage,BAL)中明胶酶即MMP-2、MMP-9活性,白细胞计数(WBC);肺组织中MMP-2、MMP-9分布及含量,肿瘤坏死因子-α(TNF-α),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)含量及病理学改变。结果:肺缺血再灌注后,MMP-2、MMP-9分泌及活性显著提高,BAL中WBC、肺组织TNF-α、MDA显著升高;应用强力霉素后,MMP-2、MMP-9分泌及活性有显著抑制,BAL中WBC、肺组织TNF-α含量显著降低,肺组织病理改变显著减轻。结论:肺缺血再灌注损伤实质是一种炎症损伤,强力霉素主要通过抑制MMPs的分泌及激活,减轻肺缺血再灌注损伤炎性反应程度,达到肺保护作用。     

先天性心脏病伴肺动脉高压转流中肺保护的体会

目的 :总结 32 6例先天性心脏病伴肺动脉高压行心内直视术转流中的肺保护体会。方法 :回顾性分析 1999年 9月～ 2 0 0 2年 5月 32 6例先天性心脏病伴肺动脉高压患者的体外循环 ,全部患者均在全麻体外循环下行心内直视术。转流中重点加强肺保护 ,避免增加肺血管阻力的外在因素 ,适当给予扩张肺血管药物。结果 :32 6例患者围手术期死亡 8例 (2 .4 % ) ,其中 5例死于严重低心排 ,2例死于呼吸衰竭 ,1例死于心律失常。在ICU机械辅助呼吸平均 18h ,再次气管插管 5例。结论 :先天性心脏病伴肺动脉高压体外循环中加强肺保护有利于降低肺血管阻力 ,减轻右心负荷 ,缩短呼吸机使用时间 ,减少肺动脉高压危象及右心功能衰竭的发生     

老年心脏手术体外循环探讨

目的 :探讨老年心脏手术体外循环技术。方法 :分析 4 9例 6 0岁以上患者体重 ,体外循环中血液稀释度 ,预充液晶胶比。监测术中血气、血钾、血流动力学改变、温度及转流时间。结果 :体外循环时间 32～ 4 2 0min ,主动脉阻断时间 2 0～ 2 5 1min ,其中 >12 0min 13例。术中灌注压 6 0～ 80mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,血钾 5 .0～ 5 .3mmol L ,血气 (37℃ )pH 7.4～ 7.5 ,PCO2 3.7～ 5 .2kPa ,HCO32 2 .0～ 2 6 .8,心脏自动复跳率 5 5 .1%。全组 4 9例中 ,术后死亡 2例。结论 :为了提高老年心脏手术体外循环质量及手术成功率 ,强调①选择优质膜式氧合器。②体外循环中维持红细胞压积稍高于青、中年人。③采用高流量灌注 ,维持良好灌注压。④含血停搏液行心肌保护。⑤抑肽酶的应用及主动脉内球囊反搏技术的使用     

体外循环中补钾问题的探讨

钾离子是细胞内的主要离子。细胞内、外各种离子,特别是钾离子的改变对细胞功能,尤其是心肌细胞功能影响很大。接受心内直视手术的病人,术前长期用利尿剂者不少,体内离子水平可能原来已有紊乱:加上目前体外循环一般采用稀释法,转流中钾向细胞内转移,体外循环结束后又常     

大动脉调转术的体外循环管理

目的:总结11例大动脉调转术(ASO)体外循环转流的方法与经验.方法:均在全麻体外循环下行ASO,通过实施中低温,改良预充液,联合应用常规超滤(CUF)、零平衡超滤(ZBUF)及改良超滤(MUF)技术,保护患者心、脑、肺、肾、血液等重要器官功能.结果:2例患者死于术后低心排血量,余9例患者均存活,体外循环期间血流动力学基本稳定,血气电解质维持在正常范围,术后彩色多普勒超声心动图示左、右心功能较术前明显改善,顺利康复出院.结论:改良预充液,中低温全流量灌注,良好的心肺和血液保护;CUF、ZBUF及MUF联合应用,保持机体内环境稳定是ASO体外循环管理的关键.     

胸腹主动脉瘤外科治疗体外循环体会

患者 ,男 ,5 2岁。左侧腰背痛 4个月 ,体检未见阳性体征。B超 :胸腹主动脉瘤并附壁血栓形成 ,累及腹腔动脉及肠系膜上动脉 ,肾动脉受累可疑。磁共振成像提示 :主动脉平肝上缘水平、肾动脉开口水平局限性明显梭形扩张 ,1 3 .0 cm× 8.0 cm× 7.0cm大小 ,瘤体内血栓形成 ,腹腔干及肠系膜上动脉开口于瘤体内 ,双肾动脉开口处稍增宽 ,胸主动脉下段扩张。临床诊断 :胸腹主动脉夹层动脉瘤(De Bakey )。术中见胸腹主动脉瘤 1 0 cm× 2 2cm,上至膈上 1 0 cm,下至膈下 1 2 cm,紧邻肾动脉 ,瘤体硬 ,瘤壁呈动脉粥样硬化 ,壁厚 ,瘤体内多量血栓 ;受累…     

抑肽酶在心内直视手术中的应用及观察

心内直视手术常见的严重并发症之一是术中及术后出血，特别是病情复杂，体外循环转流时间长或再次开胸手术者，出血多，创面广泛渗血用外科止血方法难以奏效。为此，我院1995—1997年对一些重症心内手术病例术中应用抑肽酶，明显地减少术中及术后出血，现将应用方法及效果报告如下。1临床资料与方法心内直视手术26例，男14例，女12例，年龄19—51岁。随机分为对照组与观察组（用药组）。对照组13例（二尖瓣置换术11例，Ca。．bol手术1例，乏氏窦瘤修补术1例）。观察组13例（M尖瓣置换术10例，主动脉瓣置换术1例，M尖瓣及主动脉瓣置换术2例…     

130例体外循环灌注经验介绍

当代心脏外科高速度发展,体外循环心内直视手术对灌注质量的要求越来越高。自1971年以来,我们操作了近千例体外循环灌注工作。由于刻苦学习,精心操作,不断改进灌注设备,使灌注质量有了明显地提高。现将近期内使用微泡型氧合器130例心内直视手术的灌注效果及改进措施介绍如下。一、临床资料1984年11月～1986年2月,我院应用微泡型氧合器施行心内直视手术130例,包括房间隔缺损31例,室间隔缺损52例,法乐氏四联症19例,左房粘液瘤8例,瓣膜置换术