保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌D3根治术对中晚期直肠癌患者的临床效果分析

目的探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌D3根治术(Dixon)对中晚期直肠癌患者的临床效果分析。方法选取2015年12月至2018年1月60例中晚期直肠癌患者资料,根据术式不同分为保留组和未保留组,其中保留组(n=32)采用保留左结肠动脉的Dixon术,未保留组(n=28)采用高位结扎的Dixon术。采用SPSS 22.00软件对数据资料进行处理,围术期各项指标用(x±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、淋巴结清扫情况采用χ^2或Fisher检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果保留组肛门排气时间、边缘动脉弓压力显著少于未保留组(P<0.05),其余围术期指标比较均无统计学意义(P>0.05);两组清扫淋巴总数、转移淋巴结数及阳性淋巴结总数差异均无统计学意义(P>0.05),但保留组清扫第253组淋巴结数目显著大于未保留组(P<0.05);保留组吻合口漏发生率3.1%(1/32)显著少于未保留组10.7%(3/28),(P<0.05);两组患者术后1年肿瘤复发、转移发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论相比于高位结扎的Dixon术,保留左结肠动脉不增加术后肿瘤复发转移概率,并且可有效降低吻合口漏的发生率,具有良好的应用前景。     

湿润烧伤膏对肛瘘挂线创面愈合的疗效观察

目的 探讨湿润烧伤膏对肛瘘挂线术后创面愈合的影响和预防术后复发、肛门瘢痕狭窄形成的作用。方法 肛瘘挂线术后将市售湿润烧伤膏涂于创面或制成纱条置于肛门内,每日2～3次,直至创面愈合。结果 112例患者术后无一例发生肛周感染或肛门瘢痕狭窄,均获痊愈。与70例采用传统方法行单纯肛瘘挂线治疗的病人相比,伤口愈合天数缩短,差异有显著性意义。结论 湿润烧伤膏能缩短病人治疗时间,促进肛瘘挂线疗法后伤口愈合。     

直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠Roux-en-Y 吻合中应用

目的：探讨直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠 Roux-en-Y 吻合中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析2011年11月至2014年2月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科全腹腔镜下21例胃远端切除患者的临床和随访资料,其中消化道重建全部采用了使用直线切割闭合器胃肠 Roux-en-Y 吻合。结果所有病例均顺利完成手术,无中转开腹。20例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y吻合时间25-40（32.1±5.5）min,1例顺蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合时间为35 min。1例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合患者术后第4天进食,术后6 d 出现胃排空障碍,经保守治疗术后12 d 缓解。其余患者围手术期未出现吻合口出血、瘘、狭窄（梗阻）等并发症。术后随访2周~27个月,1例术后5.5个月因小肠侧侧吻合口狭窄再次开腹手术,其余未见吻合口相关的并发症。结论直线切割闭合器在全腹腔镜胃肠Roux-en-Y 吻合中应用,避免了镜下缝合操作,具有操作简单、易于掌握、安全等特点。     

小肠出血的诊断治疗经验(附21例临床分析)

小肠出血临床较少见 ,尤其是空肠和回肠出血 ,在诊断和治疗上存在一定难度 ,我院从 1 984年 1月至 2 0 0 2年 4月共收治 2 1例 ,本文就我院收治的病例进行分析讨论 ,以提高诊断治疗水平。1　临床资料1 .1　一般资料男性 1 7例 ,女性 4例。年龄 1 2～ 80岁 ,平均年龄 47岁。十二指肠出血 6例 ,其中十二指肠癌 3例 ,平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和绒毛状腺瘤各 1例。空肠回肠出血 1 5例 ,其中小肠癌 2例、平滑肌瘤 3例、肠憩室 6例、克隆病 2例、急性出血坏死性小肠炎和小肠多发粘膜血管瘤各 1例。2 1例均有便血或黑便 ,5例合并休克。术前 Hb2 0～ 1…     

腔镜手术治疗男性乳腺发育症

男性乳腺发育症是男性乳房疾病中最常见类型,既往的手术方法主要有开放式切除术、单纯的脂肪抽吸术及两者结合的方法。开放式切除术创伤大、胸壁切口瘢痕大影响外观,而脂肪抽吸术腺体无法完全取出,二者的缺点是显而易见的。我们利用腔镜技术行腺体的完整切除,同时兼具微创优势,效果满意,现报告如下。     

筋膜下内镜交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡的体会

目的:探讨深筋膜下内镜交通支静脉离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)治疗下肢静脉性溃疡的可行性及应用价值。方法:回顾分析2008年12月至2011年4月为7例(8条肢体)下肢静脉性溃疡伴下肢静脉交通支瓣膜功能不全患者行大隐静脉剥脱术及SEPS的临床资料。结果:7例(8条肢体)手术均获成功,曲张静脉团块消失,下肢静脉血淤滞得到解决,色素沉着减轻,溃疡愈合。术后随访1～3年,无一例复发。结论:SEPS适于治疗下肢静脉交通支瓣膜功能不全的下肢静脉性溃疡患者,手术创伤小、安全、简单、易行,疗效确切,应用价值较高。     

地震灾害所致创伤后感染的治疗体会

地震灾害所致创伤后的感染不同于一般的外科手术后的院内感染。“5．12”汶川大地震中,我院抗震救灾医疗队救治外伤500余例,我们接诊的时候平均受伤后168h,大部分伤口已经发生了感染。诊治此类疾患的体会如下：     

快速康复外科理念在右半结肠切除术中的应用与评估

 目的 探索快速康复的理念在右半结肠切除术中的应用,评估其康复效果.方法 行右半结肠切除术患者30例,被随机分为快速康复组15例、传统方法对照组15例.术后14 d对患者进行随访调查,比较其康复指标(胃肠道恢复情况、营养状况、并发症、住院费用、住院时间)的差异.结果 与对照组比较,快速康复组的胃肠道恢复时间缩短、营养状况改善、住院时间缩短、费用降低,不良反应和并发症发生率差异无统计学意义.结论 右半结肠切除术采用快速康复的理念进行治疗安全可行,可以在不增加不良反应及并发症的情况下加快患者的康复、降低花费和住院时间.     

三叶因子1mRNA在胃癌组织中的表达及其DNA甲基化研究

目的：通过检测在胃癌、癌旁及正常组织中三叶因子1mRNA的表达情况及其DNA启动子甲基化情况,进一步探讨三叶因子1与胃癌发生、发展之间的关系,并试图阐明其作用机制。方法：收集44例人胃癌、癌旁及远癌正常组织标本（术前未做放化疗）,15例良性溃疡旁正常组织。用半定量RT-PCR的方法检测胃癌、癌旁、远癌正常组织及良性溃疡旁正常组织中三叶因子1mRNA的表达水平,其表达水平以PCR产物电泳结果的灰度值与相应内参照GAPDH的比值表示。使用SPSS软件包用方差分析及LSD-T检验进行数据分析,认为P〈0.05具有显著的统计学意义。用限制性内切酶-PCR法检测胃癌组织、癌旁组织、远癌正常组织及良性溃疡旁正常组织中三叶因子1的DNA启动子甲基化情况。结果：胃癌组织中三叶因子1mRNA表达水平显著低于癌旁、远癌正常组织及良性溃疡旁正常组织（P〈0.01）,癌旁三叶因子1mRNA表达水平高于远癌正常组织中三叶因子1mRNA表达水平（P〈0.05）,癌旁三叶因子1mRNA表达水平与良性溃疡旁正常组织无显著差异（P〉0.05）;44例胃癌组织中三叶因子1的DNA启动子发生甲基化例数为26例（甲基化率为59.09%）,癌旁、远癌正常组织及良性溃疡的正常组织未见甲基化。结论：胃癌组织中三叶因子1mRNA表达水平显著下调或表达缺失,提示三叶因子1可能是胃癌的抑制因子,胃癌组织中三叶因子1有较高的甲基化率,提示胃癌的发生可能与三叶因子1的DNA启动子甲基化有关,胃癌组织中三叶因子1mRNA表达减少或缺失可能与其DNA启动子甲基化有关。为我们提供了一个潜在的胃癌治疗的靶点,但其参与胃癌发生、发展的具体分子机制尚待进一步研究。     

急腹症的腹主动脉夹层动脉瘤破裂早期2例分析

对容易误诊为急腹症的腹主动脉夹层动脉瘤破裂早期2例分析如下。1病历摘要 例1：男,62岁。因腰痛1d、右下腹痛2h就诊。患者于1d前无明显诱因出现双侧腰区疼痛并逐渐加重;2h前大便2次,继而出现右下腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物,疼痛为持续性,逐渐加重,急诊以急性胃肠炎收入消化内科。