胰—十二指肠—肾同期联合移植术护理综述

对Ⅰ型糖尿病并发尿毒症的患施行胰－十二指肠－肾同期联合移植术，能治愈糖尿病及纠正尿毒症，且改善患生活质量，作就手术前后的护理做了总结。护理内容包括术前供体选择、受体选择、心理护理及术后观察要点、并发症的观察、免疫抑制剂的应用，并作了疗效评价。     

胰肾一期联合移植手术方法探讨

目的：探讨胰肾一期联合移植手术方法中有关问题。方法：采用原位低温灌注,整块切除的方法切取供胰。将供胰移植于病人的右侧髂窝,供肾移植于左侧髂窝,供体十二指肠与受者的膀胱侧侧吻合。结果：5例病人中,3例术后胰腺及肾脏功能满意,未使用胰岛素,进正常饮食, 血糖一直在正常范围,肾功能良好,至今已分别生存20月、14月、11月。其中2例中,1例因排排斥反应,于术后第47天死于急性心功能衰竭。另1例因栓形成,于术后第33天切除移植胰腺,但肾功能良好。结论：胰肾联合移植是治疗I型糖尿病伴肾功能衰竭的有效方法之一。     

肾移植术后肺部感染的影像诊断

目的：探讨肾移植术后肺部感染的影像学诊断价值。方法：回顾性分析158例肾移植术后肺部感染患者的影像学资料，所有患者均有X线胸片，28例患者行CT检查。由三名有经验的医生进行双盲法阅片，然后共同分析并达成一致意见。结果：肾移植术后肺部感染的发生率为13．8％，其中主要的病原菌依次为细菌、真菌和病毒。影像学诊断为正常者30例（19．0％），诊断为肺纹理增多增粗模糊者44例（27．8％），肺部感染者84例（53．2％）。结论：胸片与CT扫描在肾移植术后肺部感染并发症的诊断中具有很重要的价值。     

共刺激阻断剂与雷帕霉素联合应用对移植肾存活的影响

目的:探讨共刺激阻断剂CTLA4Ig与雷帕霉素(Rapamycin,RPM)联合应用对大鼠移植肾存活的影响.方法:肾移植大鼠分为对照组、CTLA4Ig组、RPM组和CTLA4Ig RPM组,观察术后血肌酐和移植肾病理改变、移植肾存活时间.结果:与对照组相比,CTLA4Ig组、RPM组、CTLA4Ig RPM组移植肾存活时间均显著延长(P＜0.01),其中,CTLA4Ig RPM组移植肾存活时间最长(76.5±17.1d),术后15天、30天该组血肌酐浓度最低;术后30天,仍然存活的CTLA4Ig组移植肾显示较多淋巴细胞浸润,CTLA4Ig RPM组移植肾显示很少淋巴细胞浸润.结论:共刺激阻断剂与雷帕霉素联合应用可有效抑制排斥反应,显著延长大鼠移植肾存活时间.     

胰肾一期联合移植术后影像学检查

目的 探讨胰肾一期联合移植(SPK)术后影像学检查的临床价值。方法 于1998年12月至2000年1月期间的5例SPK术后的影像学检查中，5例均行胸片及彩色多普勒血流图(CDFI)检查，其中2例行数字减影血管造影检查。结果 在SPK术后影像学检查的阳性结果中，胸片诊断为肺部感染者2例，CDFI诊断急性排异反应2例，DSA诊断移植胰腺的供血动脉内血栓者1例。4例患者已健康存活了2年左右，其中1例因移植胰腺血管内血栓形成，于术后33天切除移植胰腺。1例因排斥反应于术后第47天死于急性心功能衰竭。结论 胸片与CDFI检查是SPK术后并发症的非侵袭性的首选诊断方法，DSA检查是SPK术后血管并发症合理而可靠的诊疗手段。     

应用国产雷帕霉素延长肾脏移植物存活的实验研究

目的探讨国产雷帕霉素(rapamycin, RPM)及其与环孢素A(CsA)联合应用延长大鼠移植肾存活的效能.方法肾移植大鼠分为对照组、RPM组、CsA组、RPM 小剂量CsA组和RPM 大剂量CsA 4个治疗组.观察移植肾存活时间、血肌酐浓度和移植肾病理改变.结果与对照组相比,RPM组、CsA组、RPM CsA组移植肾存活时间均显著延长(P<0.01),其中,RPM 小剂量CsA组移植肾存活时间最长(69.2±10.3)d,术后15、30d组血肌酐浓度最低,未见明显的肾小管空泡变性.结论国产雷帕霉素可有效延长大鼠移植肾存活时间;与小剂量CsA合用可避免严重肾中毒,进一步延长移植肾的存活.     

胰腺十二指肠肾脏一期联合移植五例报告

目的 探讨胰腺十二指肠肾脏一期联合移植治疗I型糖尿病伴肾功能衰竭的治疗途径。方法 对我院开展的5例胰、肾一期联合移植病人进行回顾性分析。结果 5例病人中,3例术后胰腺及肾脏功能良好,未使用胰岛素,进正常饮食,血糖一直在正常范围,至今已分别生存20,14,11个月。其余2例病人中,1例术后第47d死于急性心功能衰竭,另1例因血栓形成,于术后33d切除移植的胰腺,但肾功能良好。结论 胰、肾联合移植是治疗I型糖尿病伴肾功能衰竭的有效方法之一,术后通常根据血糖、尿糖、尿淀粉酶、C肽及尿细胞学检查等指标改变,判断移植后胰腺及肾脏的功能情况。     

环孢素对共刺激阻断剂延长移植肾存活效应的影响

目的:探讨环孢素(CsA)对共刺激阻断剂CTLA4Ig延长移植肾存活效应的影响。方法:肾移植大鼠分为对照组(第1组)、CTLA4Ig组(第2组)、CsA CTLA4Ig组(第3组)、CTLA4Ig IL-2组(第4组)和CsA CTLA4Ig IL-2组(第5组),观察术后血肌酐(Scr)、移植肾病理改变、移植肾存活时间。结果:与第1组、第4组相比,第2组、第3组、第5组移植肾存活时间显著延长(P<0.01),其中,第3组移植肾存活时间最长(66.1±10.6)d;术后15天,第2组Scr显著低于第3组、第5组(P<0.05);术后30天,第3组、第5组Scr显著低于第2组(P<0.01);术后30天,第3组、第5组移植肾淋巴细胞浸润明显少于第2组。结论:CsA可增强CTLA4Ig延长移植肾存活的效应,对外源性IL-2逆转CTLA4Ig的效应具有抵抗作用。     

胰、十二指肠、肾同期联合移植术的护理

糖尿病是目前危害人类健康的三大疾病之一 ,近年发病率逐渐增加达 1%～ 2 % [1] 。其晚期均引起微血管病变及神经病变 ,特别是Ⅰ型糖尿病患者最终会进展为慢性肾功能衰竭、失明等。对此种病人行胰—肾联合移植术 ,能达到治愈糖尿病及纠正尿毒症的目的。目前国内仅有武汉同济医院和浙江医科大学开展过此项手术。我院 1998年～ 2 0 0 1年已成功实施胰、十二指肠、肾同期联合移植手术 5例 ,现将护理报告如下。1　临床资料本组 5例均为胰岛素依赖型糖尿病 (Ⅰ型 )并发尿毒症患者。男 3例 ,女 2例 ,年龄 37～ 5 1岁。手术在持续硬膜外麻醉下采用…     

肾移植术后早期耐激素急性排斥反应的临床研究

目的探讨肾移植术后早期耐激素急性排斥反应(early steroid-resistant acute rejection ESRAR)的原因、诊断及治疗方法.方法回顾分析我科1999年10月-2002年10月肾移植术后18例诊断为ESRAR患者的临床资料.经临床表现、彩超及移植肾穿刺病理诊断为急性排斥反应.随后采用ATG FK506 MMF Pred免疫抑制方案、早期血液透析及支持等治疗.结果在术后甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)冲击治疗过程中,15例患者第2天即无尿,3例第2～5 d肾功能改善后又出现血尿、少尿.经治疗14例(77.8%)分别在15～78 d逆转,肾功能恢复正常,随访1～4年,肾功能维持正常.3例好转,随访2～3年血肌酐波动在150～280μmol/L,1例(5.6%)无效恢复血液透析.结论术后ESRAR极易导致移植肾功能不全;早期诊断并采用强有力的免疫抑制方案,结合血液透析和支持治疗可以有效逆转ESRAR,挽救肾功能.