“肝门优先”的肝门部胆管癌手术入路策略

正肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60%～70%~([1]),早期诊断难、5年存活率低~([1-3]),根治性切除是目前惟一可能治愈手段~([3-5])。2000-2016年,笔者团队在海军军医大学东方肝胆外科医院完成肝门部胆管癌手术治疗共720例,其中完成根治性手术528例,并构建了其Nomogram预后生存预测模型~([3])。为求肿瘤根治性切除,笔者认为Bismuth-CorletteⅡ型以上肝门部胆管癌应遵循以下几个手术原则:     

胆囊鳞癌及腺鳞癌临床病理特征分析及预后预测模型构建

目的 分析胆囊鳞癌和腺鳞癌的预后影响因素并构建预后预测模型。方法 回顾性分析2012年1月至2021年12月东方肝胆外科医院行外科手术切除的114例胆囊鳞癌及腺鳞癌患者的临床资料。通过单因素和多因素Cox回归分析确定胆囊鳞癌和腺鳞癌的预后影响因素,并构建列线图（Nomogram）预测模型。应用C-指数、ROC曲线以及校准曲线对模型进行评估。结果 单因素分析结果提示,T分期、TNM分期、切缘性质、血管侵犯、联合肝切除、淋巴结清扫是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的影响因素。多因素Cox回归分析提示,只有T分期、联合肝切除是鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的重要影响因素,此时赤池信息测量准则（AIC）值最小（720.66）,并据此建立胆囊鳞癌和腺鳞癌Nomogram预测模型。该模型C-指数为0.614(95%Ci 0.585～0.643)。1年、2年、3年ROC曲线下面积分别为0.605、0.598、0.592。校准曲线图可见实际观测值与预测值具有较好的一致性。结论 T分期、联合肝切除是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的重要影响因素,据此建立的Nomogram具有一定的区分度和准确度,有一定的临床参考价值...     

胆囊神经内分泌肿瘤临床病理特征及预后影响因素分析

目的 探索胆囊神经内分泌肿瘤病人预后影响因素并构建该类型肿瘤的生存预测模型。方法 回顾性分析2012—2021年海军军医大学第三附属医院35例胆囊神经内分泌肿瘤病人临床病理学资料。采用单因素及多因素方法分析预后影响因素,构建列线图并绘制校准曲线评估模型预测效能。结果 35例病人中,混合型神经内分泌肿瘤15例,神经内分泌癌20例。病人年龄（57.8±10.9）岁。35例病人中位总生存期为16.2个月,1、2、3年总生存率分别为59.1%、38.7%、38.7%。脉管癌栓、外科手术是总生存期独立危险因素,远处转移是总生存期重要影响因子,并据此成功构建生存预测模型。该模型C-指数为0.739(95%CI 0.633-0.845),1、2、3年受试者工作特征曲线下面积（ROC-AUC）分别为0.706、0.795、0.795,且校准曲线表明模型预测一致性较好。结论 脉管癌栓、外科手术和远处转移是胆囊神经内分泌肿瘤总生存期重要影响因素,据此构建的生存预测模型具有较好的区分度和准确度,有助于辅助临床决策的制定。     

肝硬化性血管瘤的临床诊治探讨

硬化性血管瘤是肝血管瘤中较少见的类型,术前诊断较难,确诊要靠病理学,如未能正确掌握其影像表现、病理表现,很容易最终误诊,且采取不必要的手术及其它治疗。现收集2000～2006年本院14例肝硬化性血管瘤,对照分析其CT表现及手术、病理所见,分析总结诊断及鉴别诊断要点,以期提高诊断治疗的准确性。     

“计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette改进分型

正肝门部胆管癌恶性程度较高,总体5年存活率40%~([1-2]),由于胆管癌对放、化疗不敏感,缺乏有效的肿瘤靶向药物方案~([1]),肿瘤根治性切除(R0切除)仍是目前其惟一可能治愈的手段~([2-4])。肝门部胆管癌的手术治疗涉及肝切除、胆管切除与胆肠连续性重建、血管切除重建和淋巴结清扫,是肝胆外科最具有挑战性的手术。目前,肝门部胆管癌依据解剖学特点、病理学诊断和解剖及临床信息存在多种临床分型、分期体系用于指导手术     

肝脏恶性纤维组织细胞瘤11例临床分析

目的 探讨肝脏恶性纤维组织细胞瘤(MFH)准确临床诊断和合理治疗的方法.方法 回顾性分析我院2000年2月至2009年7月间11例经手术切除并经病理证实的肝脏MFH患者的临床资料.结果 大多数MFH患者无明显症状,血清学检查正常,9例患者MRI、CT有一定的特征性表现.全部患者手术并发症发生率为9%,无手术死亡.随访发现8例患者术后1年复发.结论 MFH侵袭性强,复发率高,病理分级差,CT、MRI有一定的诊断价值,手术完整切除是MFH首选的治疗方法,术后辅以放疗等有助于提高患者的远期生存率.