慢性疼痛治疗问答：9．治疗盘源性疼痛，各种治疗方法哪种较好？适应证该如何选择？

答：我们的体会是，应根据间盘突出的形态和程度、患者的症状体征、间盘造影结果、椎间盘的含水量和高度、是否伴有交感神经症状等选择合适的治疗方法。如已经出现间盘或后纵韧带钙化、间盘脱垂或马尾综合征的应建议采用外科手术治疗。间盘造影能复制出疼痛，纤维环完整或轻微破裂，仅有腰痛者可行间盘内电热疗法（IDET）；以膨出表现为主、间盘内压力高、腰痛合并腿痛者可行激光间盘减压术或等离子射频消融术.     

硬膜外类固醇注射联合小针刀微创黄韧带松解术治疗腰椎滑脱症临床观察

目的:观察硬膜外类固醇注射联合小针刀微创黄韧带松解术治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法:88例腰椎滑脱症患者依治疗方法不同分为A,B 2组各44例,B组采用针灸理疗、牵引手法复位、中药内服及外用熏蒸等综合治疗;A组在综合治疗基础上给予硬膜外类固醇复合镇痛液注射联合小针刀黄韧带松解术治疗.比较2组治疗前、后疼痛VAS评分、腰椎滑脱指数及疗效.结果:A组优22例,良12例,有效7例,治愈率77.27%;B组优12例,良10例,有效14例,治愈率50.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗前、后各项腰椎滑脱指数比较差异无统计学意义(P>0.05).2组治疗后2,4,7,14 d,3个月疼痛VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),B组治疗2,4,7 dVAS评分高于A组(P<0.05或P<0.01),14 d后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:硬膜外类固醇复合镇痛液注射联合小针刀微创黄韧带松解术是非手术治疗腰椎滑脱症的有效方法之一.     

消退素D2对椎间盘突出所致根性神经痛的作用

目的 观察消退素D2（RvD2）对非压迫性腰椎间盘突出症所致根性神经痛模型大鼠的影响。 方法 选取雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠36只,按随机数字表法分为假手术组,模型组和RvD2组,每组大鼠12只。模型组和RvD2组均采用自体髓核组织填充法制作非压迫性腰椎间盘突出症模型,假手术组仅暴露相应手术部位,不作其它处理。造模成功后连续3d对假手术组和模型组均鞘内给予磷酸盐缓冲液（PBS）10μl,RvD2组则鞘内给予RvD2溶液10ng/10μl。于造模前1d和造模成功后连续7d观察3组大鼠术侧的50%缩足阈值（PWT）,并于造模成功后第7天获取大鼠术侧L4至L6节段脊髓背角,采用蛋白质印迹法测定磷酸化的蛋白激酶B(p-AKT),蛋白激酶B(t-AKT),磷酸化的糖原合成激酶3β(p-GSK-3β)和糖原合成激酶3β(GSK-3β)的蛋白表达量,并用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）和白介素-10（IL-10）的蛋白表达含量。 结果 造模成功后第1～7天,模型组和RvD2组大鼠50%PWT与假手术组同时间点比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;造模成功后第3～7天,RvD2组的50%PWT分别为（6.31±2.11）g、（7.37±1.58）g、（7.96±1.73）g、（8.46±1.55）g、(8.55±1.44)g,与模型组同时间点比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。造模成功后第7天,模型组和RvD2组的p-AKT和p-GSK-3β蛋白阳性表达水平与假手术组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;且RvD2组的p-AKT和p-GSK-3β蛋白阳性表达水平与模型组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。造模成功后第7天,模型组和RvD2组大鼠脊髓背角促炎细胞因子TNF-α和IL-6以及抗炎因子TGF-β1和IL-10的蛋白表达水平与假手术组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）; 且RvD2组促炎细胞因子TNF-α和IL-6以及抗炎因子TGF-β1和IL-10的蛋白表达水平与模型组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 RvD2可减轻非压迫性椎间盘突出大鼠的根性神经痛,其机制可能与抑制GSK-3β活性,下调促炎因子以及上调抗炎因子的蛋白表达水平相关。     

红外热像图与疼痛临床

临床红外热像学是利用红外线辐射成像原理观察人体表面温度变化、研究人体生理病理现象的一门新兴学科,是现代科学技术与现代医学结合的产物.红外热像技术在国外临床应用已近40年,近10余年来我国临床应用与研究也有迅速发展,尤其是在疼痛临床的应用逐渐受到重视.     

欧乃派克对胶原酶活性的影响的研究

在胶原酶溶盘实验和有关临床研究中，经常需在造影剂的指示下定位和观察，残留的造影剂与胶原酶溶液混合后是否影响胶原酶的生物活性，目前尚未见报告。非离子性水溶性造影剂欧乃派克是脊髓和硬膜外造影常用的造影剂，亦常用于胶原酶溶盘术的临床和基础研究。为了解欧乃派克对胶原酶活性有无影响，我们对比观察了单纯胶原酶溶液和胶原酶及欧乃派克混合液对胶原蛋白的溶解能力，现报告如下。     

三个中文版神经病理性疼痛诊断量表的制定与多中心验证

目的:制定并验证三个中文版神经病理性疼痛诊断量表LANSS( Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs,LANSS)、NPQ (Neuropathic Pain Questionnaire,NPQ)和ID pain.方法:1.制定中文版LANSS、NPQ和ID pain:两名中文为母语、英文流畅的翻译人员,各自将LANSS、NPQ和ID pain翻译成中文.将这两份翻译版本综合成第一个中文版本.另两名英文为母语、中文流畅的翻译人员,各自将第一个中文版本再翻译回英文.然后比较原版LANSS、NPQ和ID pain和翻译成英文的LANSS、NPQ和ID pain.每一个不一致的地方都要认真分析,有必要的话修改中文版本得到第二个中文版本.经预实验和专家讨论后得出最终中文版本.2.验证中文版LANSS、NPQ和ID pain:共十家中心参与研究,每个中心神经病理性疼痛患者7例,伤害感受性疼痛患者7例.入选的患者自行填写NPQ和ID pain量表,必要时由调查者为患者解释量表中的问题.LANSS量表由调查者询问患者并进行填写.3.分析量表的信度(使用Cronbach's Alpha系数和Guttman分半系数分析组内一致性)和效度(表面效度、ROC曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值).结果:经10个研究中心的专家评价,3个量表的表面效度好.中文版LANSS、NPQ和ID pain的信度好.中文版LANSS和ID pain的效度好.结论:中文为母语的患者可以使用本研究制定并验证的中文版LANSS和ID pain量表作为神经病理性疼痛的诊断工具.     

腰椎间盘突出症的治疗

本文从一般治疗、药物治疗、物理治疗、微创手术等方面介绍腰椎间盘突出症的综合治疗，特别强调正确选择适应证、熟悉相关解剖知识、熟练掌握操作技术、重视辅助治疗是提高疗效和减少并发症的关键。     

医用臭氧在治疗腰椎间盘突出症中相关阼用的研究进展

医用臭氧是治疗腰椎间盘突出症常用的微创方法,已取得了良好的临床疗效,注射部位包括盘内、椎旁以及椎间孔内外等。目前的研究表明,臭氧对正常的椎间盘组织和细胞可产生氧化作用。在治疗腰椎间盘突出症中的作用主要包括对髓核的直接氧化作用、调节氧化应激、调节免疫反应、激活镇痛系统和增加氧供使炎症介质减少等。其中,有些作用机制的具体作用途径尚未完全阐明,而大量的临床证据以及明确臭氧的作用途径为其临床应用的推广起到了至关量要的作用。     

氯诺昔康对食管癌切除术病人围术期自然杀伤细胞及淋巴细胞亚群的影响

氯诺昔康是新型非甾体类消炎镇痛药，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成及激活神经内啡肽系统，从而产生镇痛作用，而且对肿瘤的发生、发展、转移也有抑制作用。但氯诺昔康对细胞免疫功能的影响尚不清楚。本研究通过比较围术期使用氯诺昔康和芬太尼的食管癌切除术病人外周血淋巴细胞表面分子、自然杀伤（NK）细胞的变化，研究氯诺昔康对细胞免疫功能的影响。     

医用臭氧对大鼠体外星形胶质细胞的毒性

目的 评价医用臭氧对大鼠体外星形胶质细胞的毒性.方法 Wistar大鼠12只,日龄1～2 d,麻醉下取脑,分离、培养星形胶质细胞,接种入24孔培养板,每孔1 ml,细胞浓度7 × 105/ml,分为4组(n=7):正常对照组(C组)加入无任何干预的完全培养基400 μl;不同浓度医用臭氧组(O2-O340组、O2-O360组、O2-O380组)分别加入经40、60、80 μg/ml医用臭氧干预的完全培养基400 μl,于孵育2 h(T1)、4 h(T2)时观察细胞形态,测定星形胶质细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量及乳酸脱氢酶(LDH)漏出率.结果 O2-O360组与O2-O380组胞体肥大、肿胀、突起增多,胞浆内出现黑色变性颗粒及空泡样改变,核固缩细胞增多,O2-O380组更明显.与C组比较,T1时O2-O340组SOD活性和MDA含量升高,LDH漏出率降低,O2-O360组SOD活性和MDA含量升高,O2-O380组SOD活性和MDA含量升高,LDH漏出率升高,T2时O2-O340组SOD活性升高,MDA含量和LDH漏出率降低,O2-O360组SOD活性和LDH漏出率升高,O2-O380组MDA含量和LDH漏出率升高(P<0.01);O2-O340组、O2-O360组和O2-O380组T1时MDA含量和LDH漏出率依次升高,T2时SOD活性依次降低,MDA含量和LDH漏出率依次升高(P<0.01);与T1时比较,T2时O2-O340组、O2-O360组和O2-O380组SOD活性和MDA含量降低,O2-O360组和O2-O380组LDH漏出率升高(P<0.05).结论 医用臭氧对大鼠体外星形胶质细胞的毒性作用与其浓度和作用时间有关.