芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛的疗效探讨

目的:探讨芬太尼静脉自控在剖宫产术后的镇痛效果。方法:患者采用芬太尼静脉自控镇痛,观察患者镇痛、镇静效果,用药量及管道脱落情况。结果:80例产妇术后6、12、24、48h镇痛效果满意率平均为89.06%,镇静效果满意率平均为93.44%,出现恶性2例(2.50%),乏力5例(6.25%)。结论:芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛效果满意,并发症少。     

老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍与血浆皮质醇水平的关系

目的：探讨老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍（POCD）与血浆皮质醇水平的关系。方法80例老年骨折患者在腰硬联合麻醉下接受人工髋关节置换术,于术前1 d 及术后6 h、1 d、3 d、7 d 检测其外周血血浆皮质醇水平,并采用简易精神状态检查量表（MMSE）评价其认知功能,按 MMSE 评估结果将患者分为 POCD 组和非 POCD 组进行分析。结果术后发生 POCD 患者共18例（22．5％）。2组术前1 d 血浆皮质醇水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）,POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平均明显高于术前1 d （P 均＜0．05）;非 POCD 组术后6 h、术后1 d 血浆皮质醇水平明显高于术前1 d （P 均＜0．05）,但术后3、7 d 血浆皮质醇水平与术前1 d 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平均明显高于非 POCD 组（P均＜0．05）。POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d MMSE 评分均明显低于术前1 d （P 均＜0．05）;非POCD 组术后6 h、术后1 d MMSE 评分明显低于术前1 d （P 均＜0．05）,但术后3、7 d MMSE 评分与术前1 d 比较差异无统计学意义（P 均＞0．05）;POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d MMSE 评分均明显低于非 POCD 组（P 均＜0．05）。术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平与 MMSE 评分均呈负相关（r 值分别为－0．674、－0．662、－0．635、－0．612,P 均＜0．05）。结论老年患者接受人工髋关节置换术后血浆皮质醇水平明显升高,这可能与其 POCD 的发生有关。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于静脉麻醉的临床观察

目的:探讨应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床效果;资料:择期全麻手术患者40例.方法:两组对照,A组手术结束前5分钟停用丙泊酚,手术结束时停用瑞芬太尼,B组手术结束前10分钟停用芬太尼,5分钟停用丙泊酚,利用统计结果观察效果.结果:术后24h随访,两组患者均对术中无记忆,整体满意度良好.结论:瑞芬太尼的镇痛效能与芬太尼的比较,在临床应用瑞芬太尼静脉麻醉时应在停药前及时给予必要的镇痛措施等问题.     

静脉注射利多卡因对2型糖尿病患者气管插管期自主神经系统的影响

目的研究静脉注射利多卡因在全麻诱导气管插管期间对2型糖尿病患者自主神经系统功能的影响。方法 70例择期腹部手术2型糖尿病患者,随机分成利多卡因组(n=35,诱导前静脉注射1.5 mg/kg利多卡因)和对照组(n=35,诱导前静脉注射等容量氯化钠溶液),分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后1 min(T1)、麻醉诱导后3 min(插管前,T2)及插管后1 min(T3)、6 min(T4)用心率变异功率谱分析技术观察患者的心率变异性(HRV)改变。结果与T0比较,T1^T2时,利多卡因组低频段(LF)和总功率频段(TP),对照组LF,高频段(HF),低频/高频比(LF/HF)及TP均显著降低(P<0.05),利多卡因组LF低于对照组,HF高于对照组(P<0.05);T3T2时,利多卡因组低频段(LF)和总功率频段(TP),对照组LF,高频段(HF),低频/高频比(LF/HF)及TP均显著降低(P<0.05),利多卡因组LF低于对照组,HF高于对照组(P<0.05);T3^T4,两组LF,HF及TP均较T0显著升高(P<0.05),而利多卡因组的LF/HF较T0差异无统计意义(P>0.05),对照组的LF/HF较T0显著升高(P<0.05);利多卡因组LF、TP升高程度显著低于对照组(P<0.05),HF组间差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,T1T4,两组LF,HF及TP均较T0显著升高(P<0.05),而利多卡因组的LF/HF较T0差异无统计意义(P>0.05),对照组的LF/HF较T0显著升高(P<0.05);利多卡因组LF、TP升高程度显著低于对照组(P<0.05),HF组间差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,T1^T2时,两组HR,SP,DP均显著降低(P<0.05);组间比较,利多卡因组SP,DP降低程度显著高于对照组(P<0.05),而两组间HR的改变差异无统计学意义。T3T2时,两组HR,SP,DP均显著降低(P<0.05);组间比较,利多卡因组SP,DP降低程度显著高于对照组(P<0.05),而两组间HR的改变差异无统计学意义。T3^T4,两组HR,SP,DP较麻醉诱导后均显著升高(P<0.01)。组间比较利多卡因组HR、SP及DP升高程度显著低于对照组(P<0.05)。结论全麻诱导气管插管对老年2型糖尿病患者自主神经功能一定干扰,静注利多卡因能明显抑制插管操作引起的对自主神经功能的干扰,有利于维护老年2型糖尿病患者围插管期心脏的自主神经调节功能。     

静脉注射利多卡因对老年2型糖尿病患者气管插管期QTc间期的影响

目的：研究静脉注射利多卡因在全麻诱导气管插管期间对老年2型糖尿病患者QTc间期的影响。方法：选择70例择期腹部手术老年2型糖尿病患者,随机分成利多卡因组（L组,n＝35,诱导前静脉注射1．5 mg／kg利多卡因）和对照组（C组,n＝35,诱导前静脉注射等容量氯化钠溶液）,分别于静注利多卡因前（T0）、麻醉诱导后1 min（T1）、麻醉诱导后3 min（插管前,T2）及插管后1 min（T3）、6 min（T4）记录QTc间期、血压及HR变化。结果：与T0比较,T3、T4时C组QTc间期延长（P＜0．05）。组间比较,T3、T4时C组QTc间期明显长于L组（P＜0．05）。结论：全麻诱导围气管插管期老年2型糖尿病患者QTc间期延长,静注利多卡因能明显抑制插管操作引起的QTc间期延长。     

盐酸右美托咪定对老年冠心患者全麻气管插管期心率变异性的影响

目的：研究盐酸右美托咪定（dexmedetomidine．Dex）在全麻诱导气管插管期间对老年冠心病患者自主神经系统功能的影响。方法：98例择期腹部手术老年冠心病患者．随机分成盐酸右美托咪定（D组n=49,诱导前给予负荷剂量右美托咪定0．7ug,／0g．注射泵缓慢静脉注射．输注时间超过10rain．维持剂量以0．4ug/（kg·h）持续静脉注射）和安慰剂组（P组n=49．诱导前静脉注射等容量氯化钠溶液）．分别于麻醉前（To）．麻醉诱导后（T1）及气管插管后（T2）用心率变异功率谱分析（heart rate Power spectrum analysis．HRPSA）技术观察患者的心率变异性（heart rate variability．HRV）改变。结果：麻醉诱导后．两组HRV总功率频段（TP）和其中低频段（LF）、高频段（HF）．LF／HF（低频／高频比）均显著降低（P〈O．05）．组问比较D组LF低于P组（P〈O．05）;气管插管后,两组LF、HF及TP均显著升高（P〈O．05）,而D组的LF／HF较麻醉前（T0）差异无统计意义,P组的LF／HF较麻醉前（T0）显著升高（P〈O．05）：组间比较D组LF、TP升高程度显著低于P组（P〈0．05）．HF组间差异无统计学意义。结论：盐酸右美托咪定能明显抑制插管操作引起的对植物神经功能的干扰,有利于维护老年冠心病患者围插管期心脏的自主神经调节功能。     

靶控输注丙泊酚瑞芬太尼在腹腔镜手术中的应用

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在腹腔镜手术中的最佳靶浓度。方法选择腹腔镜手术的ASAⅠ～Ⅱ级100例患者,随机分为两组,一组行靶控输注麻醉(T组,50例),另一组为丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉(V组,50例),两组全麻诱导前均先开放静脉输液,预设T组丙泊酚血浆靶浓度(Ctpro)3～6μg/mL,瑞芬太尼的血浆靶浓度(CtR)3～5.5ng/mL,先输注丙泊酚,待患者入睡后,确定实际血浆靶浓度,再输瑞芬太尼,并予阿曲库铵0.5mg/kg,行气管内插管。V组静脉输注丙泊酚2～3mg/kg,瑞芬太尼3～5μg/kg。卡肌宁0.5mg/kg。行气管内插管,分别记录全麻诱导前后、气管内插管及插管后5min、切皮、术中、拔管时的心率、血压情况,及全麻诱导时患者意识消失的时间,停瑞芬太尼后,患者自主呼吸恢复时间、呼唤患者睁眼时间、自主呼吸达到平稳的时间、拔管时间,术后随访,患者的术中知晓、恶心、呕吐情况。结果 T组在诱导、气管内插管,切皮,术中维持的心率、血压变化与V组比较,稳定更好,呈显著性差异(P<0.05);停瑞芬太尼后,患者自主呼吸恢复,呼唤患者睁眼,自主呼吸达平稳时间与V组比较,时间更短,呈显著性差异(P<0.05),术后回访患者,术中知晓:T组无发生,V组3例,发生率6%。恶心呕吐:T组1例,V组1例。结论丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于腹腔镜手术的麻醉过程中,全麻诱导阶段丙泊酚血浆靶浓度(Ctpro)(2.98±1.61)μg/mL,瑞芬太尼(CtR)(3.36±0.75)ng/mL,维持阶段丙泊酚(Ctpro)(3.1±1.08)μg/mL瑞芬太尼(CtR)(3.54±0.7)ng/mL血流动力学较稳定,术后清醒快,拔管早,恢复快,术后并发症少。     

高压肾盂冲洗对肾单位结构影响的实验研究

目的探讨经皮肾镜碎石术肾盂冲洗的安全压力.方法建立活体猪高压肾盂冲洗模型,在不同级别压力下持续肾盂冲洗10分钟,然后分别穿刺肾实质,行HE染色及六胺银染色,在光镜下观察不同压力级别肾单位结构的变化.结果当肾盂冲洗的压力在200mmHg以下时,肾单位结构保持完整.当肾盂冲洗压力超过250mmHg,肾单位结构出现不可逆破坏.结论经皮肾镜碎石术肾盂冲洗理想压力不超过200mmHg.     

静脉注射利多卡因对2型糖尿病患者气管插管期心率变异性的影响

目的 研究静脉注射利多卡因在全麻诱导气管插管期间对2型糖尿病患者自主神经系统功能的影响. 方法 70例择期腹部手术2型糖尿病患者,采用McLeod改良Wichmann-Hill伪随机数发器生成的随机序列.随机双盲分成利多卡因组(L组,诱导前静脉注射1.5 mg/kg利多卡因)和对照组(C组,诱导前静脉注射等容量氯化钠溶液),每组35例,分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后1 min(T1)、麻醉诱导后3 min(插管前,T2)及插管后1 min(T3)、6 min(T4)用心率(heart rate,HR)变异功率谱分析技术观察患者的心率变异性(heart rate variability,HRV)改变. 结果 与T0比较,T1～T2时,L组低频段(low frequency,LF)(233±131)、(219±98) ms2/Hz和总功率频段(total power,TP)(751±219)、(761±236) ms2/Hz,C组LF (296±99)、(279±103) ms2/Hz,高频段(high frequency,HF)(91±36)、(97±43) ms2/Hz,低频/高频比(LF/HF ratio,LF/HF)(1.8±0.7)、(1.9±0.6)及TP(759±197)、(751±213) ms2/Hz均显著降低(P＜0.05),组间比较,L组LF低于C组(P＜0.05),而L组HF高于C组(P＜0.05);T3～T4,两组LF、HF及TP均较To显著升高(P＜0.05),而L组的LF/HF较T0差异无统计意义,C组的LF/HF(6.0±1.8)、(5.9±1.9)较T0显著升高(P＜0.05);组间比较L组LF、TP升高程度显著低于C组(P＜0.05),HF组间差异无统计意义.与T0比较,T1～T2时,两组HR、收缩压(stolic blood pressure,SP)、舒张压(diastolic blood pressure,DP)均显著降低(P＜0.05);组间比较,L组SP、DP降低程度显著高于C组(P＜0.05),而两组间HR的改变差异无统计学意义.T3～T4,两组HR、SP、DP较麻醉诱导后均显著升高(P＜0.01).组间比较L组HR、SP及DP升高程度显著低于C组(P＜0.05). 结论 全麻诱导气管插管期间2型糖尿病患者对自主神经功能一定的干扰,静注利多卡因能明显抑制插管操作引起的对自主神经功能的干扰,有利于维护2型糖尿病患者围插管期心脏的自主神经调节功能.