骨囊袋填充与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和骨囊袋填充椎体成形术(vesselplasty)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法对2016年9月至2016年12月,我院收治的68例OVCF患者进行回顾性分析,其中采用PKP治疗34例(PKP组),男13例,女21例;年龄52~88岁,平均(67.21±5.79)岁。采用vesselplasty治疗34例(Vesselplasty组),男11例,女23例;年龄53~89岁,平均(68.06±5.22)岁。术后3天、1个月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)对术后患者疼痛缓解程度及日常生活功能的改善情况进行评定;通过影像学资料观察责任椎前缘和中部相对高度、责任椎Cobb’s角的变化。结果术后PKP组骨水泥渗漏8例,Vesselplasty组骨水泥渗漏1例。所有患者均获得3个月以上的随访。Vesselplasty组平均手术时间为(31.65±3.06)min,PKP组为(37.97±5.41)min,差异有统计学意义(P0.05)。Vesselplasty组平均透视次数为10.71±1.87,PKP组为14.32±2.52,差异有统计学意义(P0.05)。VAS评分:Vesselplasty组术前(8.12±0.73)分,术后3天(2.82±1.31)分;PKP组术前(8.03±0.87)分,术后3天(2.74±1.42)分。ODI评分:Vesselplasty组术前(82.79±3.34)分,术后3天(29.18±5.46)分;PKP组术前(82.44±3.58)分,术后3天(28.74±5.33)分。两组VAS和ODI评分术后较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P0.01)。两组术后椎体前缘相对高度:Vesselplasty组术前63.32±4.26,术后3天79.21±3.41;PKP组术前62.76±4.06,术后3天78.09±3.90。中部相对高度:Vesselplasty组术前67.12±4.31,术后3天83.35±3.47;PKP组术前66.81±4.57,术后3天81.82±3.93。责任椎Cobb’s角:Vesselplasty组术前(18.94±3.22)°,术后3天(9.98±2.14)°;PKP组术前(19.26±2.80)°,术后3天(10.76±2.37)°。均有明显恢复,差异有统计学意义(P0.01)。两组间比较,Vesselplasty组术后椎体前缘相对高度较PKP组恢复更好,差异有统计学意义(P0.05);Vesselplasty组术后椎体中部相对高度较PKP组恢复更好,差异有统计学意义(P0.05);Vesselplasty组术后责任椎Cobb’s角恢复较PKP组更好,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PKP和vesselplasty均能明显缓解OVCF患者的疼痛,完全或部分恢复患者的日常生活功能,但vesselplasty具有手术时间短、术中透视次数少等优点;vesselplasty在恢复责任椎前缘和中部相对高度和矫正椎体后凸畸形方面具有明显的优势,且能有效减少骨水泥渗漏的发生,可用于治疗伴有后壁缺损的椎体骨折。     

退变性脊柱侧凸长节段固定融合端椎选择的研究进展

正退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)是指成年后由于椎间盘与小关节等不对称性退变引起的椎体侧方滑移、旋转以及半脱位,形成冠状面Cobb角10°的脊柱畸形,顶椎常为L2/3、L3/4椎间隙~([1])。随着老年人口的增长,DLS的发病率有明显上升趋势,并成为引起中老年人腰腿疼痛的重要原因之一。典型的临床表现为腰背部     

退变性脊柱侧凸长节段固定融合不同远端固定椎并发症比较分析

目的研究选择不同的远端固定椎(distal instrumented vertebra,DIV)对退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)长节段后路融合并发症的影响。方法对2011年1月至2015年12月,于我院行后路长节段固定融合治疗的74例DLS患者进行回顾性研究,根据DIV止于L5还是S1分组比较分析其并发症。其中,A组(选择L5作为DIV) 44例,男11例,女33例,平均年龄(63.23±6.89)岁;B组(选择S1作为DIV) 30例,男8例,女22例,平均年龄(64.28±7.81)岁。分别对两组患者的术前年龄、性别、手术时间、术中出血量、术中减压节段和融合节段数和影像学指标[包括:侧凸冠状面Cobb’s角,腰椎前凸角,冠状面和矢状面平衡及早期并发症(3个月内)、晚期并发症(≥3个月)发生情况]比较分析。结果两组间年龄、性别、手术时间、术中出血量、内固定节段数和减压节段数差异无统计学意义(P0.05)。两组内比较:A组和B组手术后各脊柱测量参数分别与术前比较均显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。两组间比较:术前、术后及末次随访,两组患者冠状面Cobb’s角、腰椎前凸角、冠状面平衡和矢状面平衡差异无统计学意义(P0.05)。A组早期、晚期及总体并发症发生率分别为6.8%、18.2%和25.0%;B组早期、晚期及总体并发症发生率分别为16.7%、33.3%和50.0%。A组和B组早期和晚期并发症发生率差异无统计学意义,但总体并发症差异有统计学意义。A组最常见的并发症为L5～S1退变;B组则易出现假关节。结论采用后路长节段固定融合手术治疗DLS,严格按照DIV选择的原则,可取得满意的临床疗效且有效降低术后并发症的发生。