双主动脉弓并食管癌1例

病人男,50岁。有吞咽梗噎史,2个月前吞咽时胸骨后疼痛,食管造影示上段食管狭窄长4 cm,黏膜破坏。胃镜示距门齿22 cm处食管黏膜结节状隆起,管腔狭窄,镜身不能通过。活检为高分化鳞癌。术前CT示主动脉球在脊柱右侧,位置偏高,弓部食管壁不均匀增厚,降主动脉在脊柱右侧(图1)。诊断:右位主动脉弓并食管癌。     

43例食管鳞状细胞癌新辅助化疗疗效观察

食管鳞状细胞癌占食管癌的90％，50％的食管患者在就诊时已为中晚期，单纯手术治疗效果不理想，术后5年生存率一直排徊于10％-35％，平均20％。为了提高食管癌的术后生存期，近年来提出新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapv）概念。本文对我院以往食管鳞状细胞癌患者进行回顾性分析，以观察其对食管鳞状细胞癌的临床疗效。     

胸部穿透伤88例临床分析

胸部穿透伤是指锐器、枪弹等投射物穿透胸壁及胸膜腔，致使胸内脏器损害，主要造成胸部开放性损伤。我科2000年2月至2008年2月收治胸部穿透伤88例，其中70例行胸腔闭式引流术治愈，14例急诊剖胸，4例剖腹探查。现就该组病例的诊断和急救治疗总结报告如下。     

新辅助化疗对食管磷癌患者手术的影响

新辅助化疗是食管癌综合治疗方式之一.但其对手术的具体影响则未见量化探索报道,本文对我院食管磷癌新辅助化疗患者手术情况进行初步研究探索,报告如下:     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治分析

目的:探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治方法.方法:回顾性分析32例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料.结果:32例均行手术治疗,术后经组织病理学检查确诊;13例复发,行2次手术治疗,1例死于甲状腺癌肺转移.结论:对疑似甲状腺癌的结节性甲状腺肿,行细针穿刺及术中快速冰冻切片病理学检查可明确诊断,能避免再次手术;术后甲状腺素替代治疗可避免疾病复发.     

老年结肠癌并发急性肠梗阻的诊断与治疗

目的探讨老年结肠癌并发急性结肠梗阻的处理方法。方法回顾性分析2005年6月至2009年1月我院24例因结肠癌并急性结肠梗阻的老年患者的临床资料。结果24例患者经手术治疗后康复出院。其中切口感染3例，并发肺部感染2例，吻合口瘘1例，经积极治疗均康复出院。结论老年结肠癌并急性结肠梗阻，注意全身和局部情况的处理，合理选择手术方式，提高一期肿瘤切除吻合率。     

局部进展期食道癌新辅助化疗疗效观察

目的观察TP方案作为新辅助化疗对局部进展期食道癌的疗效。方法对38例入组的Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳa期局部进展期食道癌（〉5cm）患者应用TP方案：紫杉醇（PTX）135mg/m2加入500 mL生理盐水静滴3h,d1;顺铂（DDP）80 mg/m2静滴2h,第1-3 d,以21d为1个周期,3个周期后评价疗效和毒性,所有患者均接受外科手术治疗,对围手术期疗效进行观察并随诊。结果 TP方案的客观有效率为71.1%（27/38）;毒性反应主要为恶心、呕吐和骨髓抑制;病理缓解率为60.5%（23/38）。术后一年生存率76.3%（29/38）;中位生存期为26个月。结论 TP新辅助化疗方案能改变局部进展期食道癌患者术前临床症状,增加患者进一步治疗信心;减轻患者术前肿瘤负荷,为手术顺利切除病灶,减少术后并发症,改善患者的预后提供了可能,值得进一步探讨。     

早期乳腺癌保乳治疗临床应用分析

目的探讨乳腺癌保乳综合治疗的临床应用及疗效。方法对76例早期乳腺癌病例进行分析,其中34例行乳腺癌保乳手术加综合治疗,42例行改良根治术加综合治疗。结果保乳组34例术后乳房外形良好,无乳头坏死现象,双侧乳头基本对称。保乳组、根治组的平均手术时间分别为(176.3±29.4)min和(215.6±26.4)min,术中平均出血量分别为(299±37)ml和(422±34)ml,手术并发症发生率分别为14.7%和33.3%,保乳组均优于改良组(P<0.05)。结论乳腺癌保乳治疗应严格掌握手术适应证和禁忌证,术后合理进行综合治疗,临床疗效满意。     

生物瓣衰败后二次换瓣的临床研究

我科自1994年～1998年共收治4例二尖辦生物辦衰败病人,重新施行了二尖辦置换术(国产C-L碟瓣)。1例病人因术中出血,术后并发脑水肿死亡,余3例病人全部康复出院 患者年龄在38～42岁之间,二尖辦区生物辦置换时间平均在10年左右,二尖瓣再狭窄2例,二尖瓣狭窄并关闭不全2例。 术中所见:所有病例均可见原生物瓣瓣体僵硬、增厚,有不同程度钙盐沉积,关闭不全患者可见瓣叶穿孔、撕裂。 手术要点:胸骨后粘连是二次手术最棘手问题,顺利进胸,建立体外循环是手术成功关键。胸骨后组织分段游离,分段锯开可减少一次锯开胸骨撕裂心脏的危险。先建立体外循环再游离上、下腔静脉是重要手术步骤,可防止心脏撕裂后大出血休克的危险。切除原生物瓣组织先从大瓣中点开始,再沿顺时针或逆时针切除,注意保留足够的瓣环组织,注意清除组织碎块及线头。上机械瓣一般采用间断带垫片褥式缝合。 术中及术后注意事项:因二次换瓣创伤大,术中渗血量大是最常见问题,我们有2例患者体外循环中应用抑肽酶,可有效减少术后渗血量。术后延长呼吸机支持时间,应用有效强心药及扩血管药物,有利于术后心脏功能恢复。