商战,在医疗服务市场打响--医院竞争案例及点评

医改的深入，“洋医院”和民营医院的崛起，使医疗服务市场迅速进入市场竞争阶段。我国庞大的医疗服务市场正成为投资热点，资金的涌入，资源的增多，医院的服务能力不断增强，市场呈现了一些向买方市场转变的趋势。这种转变是医疗资源总量日趋过剩(或总体虽未过剩，但地区之间的资源配置不合理导致局部过剩)的必然结果，最终引发激烈竞争。在此背景下，医疗服务市场的商战悄然打响。     

terlipressin对肝大部切除术后早期门静脉高灌注综合征的保护性治疗研究

目的：探讨terlipressin对大鼠肝大部切除术后再灌注早期门静脉高灌注综合征的保护性治疗作用及其机制。方法：将36只大鼠随机分为特利加压素(terlipressin)治疗组（Th组,n=18）及生理盐水治疗对照组（Ch组,n=18）。两组大鼠分别在给药前及再灌注后30 min,1 h,2 h 4个时点进行血流动力学观察,并依此各再分为3亚组：Th1/2,Th1,Th2及Ch1/2,Ch1,Ch2组,每亚组6只大鼠。另20只大鼠随机分为特利加压素治疗存活组（Ts组）10只及生理盐水治疗存活对照组（Cs组）10只。采用肝大部切除术（90%）加肝门阻断（30 min）动物模型,将Th组及Ts组大鼠在肝门阻断前通过阴茎背静脉注射terlipressin,Ch组及Cs组用同法在相同的时间给予同等体积的无菌生理盐水。观察terlipressin对小体积肝大鼠生存率及血流动力学的影响。结果：所有大鼠存活超过24 h;Ts组10 d存活率（80.0%）明显高于Cs组（30.0%）（P＜0.05）。Th1/2亚组门静脉压力［（13.21±0.32）cm H2O］明显低于Ch1/2亚组的［（16±1.03）cm H2O］（P＜0.05）;Th1亚组门静脉压力降到最低,达（11.52±0.17）cm H2O,明显低于Ch1亚组的（13.5±0.18）cm H2O（P＜0.05）。与相对应组基础门静脉压力比较,Ch1/2亚组显著性增加（P＜0.05）。Th1/2亚组门静脉血流［（7.21±0.21）mL/min］与Ch1/2亚组［（9.50±0.35）mL/min］比较, Th1亚组［（6.11±0.28）mL/min］与Ch1亚组［（6.99±0.19）mL/min］比较,差异均有统计学意义。同时,与相对应基础门静脉血流量比较,Ch1/2亚组显著增加（P＜0.05）。Th1/2［（88.12±1.28）mmHg］,Th1［（80.83±1.79）mmHg］及Th2［（76.29±0.89）mmHg］亚组平均动脉压明显高于相对应的Ch1/2［（57.97±2.01）mmHg］,Ch1［（59.86±1.75）mmHg］及Ch2［（63.71±1.37）mmHg］亚组（均P＜0.05）。Th1/2,Th1,Th2亚组亦显著高于相应的基础平均动脉压（均P＜0.05）。两组各亚组之间及各组内每个亚组与基础中心静脉压比较差异无统计学意义。结论：肝大部切除术后肝门静脉高灌注状态属一过性改变。terlipressin能有效缓解门静脉高灌注状态,可以降低门静脉压力及血流量,能显著提高肝大部切除术后小体积肝存活率。     

terlipressin对肝大部切除术后早期小体积肝功能保护机制的研究

目的探讨特利加压素(terlipressin)对大鼠肝切除术后早期残余肝脏功能的保护作用及其机制。方法建立肝大部切除(90%)术后小体积肝大鼠动物模型,将60只模型大鼠随机分为:特利加压素治疗组(T组)30只及生理盐水对照组(C组)30只。两组大鼠均分别在肝门阻断下行肝切除残肝复流后30 min,2,4,6,24 h 5个时点进行观察。即每组分为5个亚组:T1/2,T2,T4,T6,T24及C1/2,C2,C4,C6,C24。每亚组6只大鼠。将两组所有时点血清标本进行ALT、AST及TBIL测定。活体肝组织冷冻标本用于半定量RT-PCR检测mRNA水平残肝内A20及iNOS基因的表达。肝组织石蜡切片用于HE染色光镜下观察形态学改变;免疫组化法检测ET-1,A20及iNOS的细胞内表达以及TUNEL法原位检测凋亡细胞。结果两组ALT,AST及TBIL在再灌注后24h达高峰,其中T6及T24上述3个指标检测值明显低于C6和C24,(P0.01)。RT-PCR结果显示,T2亚组较C2亚组A20表达明显上调(P0.05),C2亚组iNOS表达较T2亚组明显上调(P0.05)。镜下观察T组肝组织在再灌注后各个时点形态学改变较C组轻微;C24肝组织见血管上皮细胞脱落、片状坏死、汇管区淋巴细胞侵润,而T24肝小叶结构保持尚完整,肝细胞及汇管区形态学特征基本正常。C6凋亡指数明显高于T6,(P0.05)。免疫组化显示,T组各亚组A20表达均呈强阳性,2 h达高峰,T2,T4,T6 3个亚组A20表达均强于C组相应时点各亚组;T组及C组各时点亚组ET-1均有明显上调,T24 ET-1表达明显低于C24(P0.05);T24亚组iNOS表达较C24明显下调(P0.05)。结论 terlipressin不仅对肝大部切除术后小体积肝功能具有保护作用,可预防肝功能进行性损害,改善预后,还能改善残肝再灌注后早期炎性反应及减少肝细胞凋亡;通过减轻肝窦机械性损伤,维持微循环稳定。     

大鼠肝脏缺血再灌注损伤程度判定指标的选择

目的 探讨肝脏缺血再灌注（I／R）损伤程度及其判断指标的选择。方法 建立大鼠肝脏局部I／R模型，测定大鼠肝脏缺血60，90min再灌注0，1，2，4，6，12，24，48h时的血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平，并行病理检查（相对细胞死亡率）。参照本院I／R损伤分级标准重新将动物分为4个不同的I／R损伤程度的实验组，分析ALT水平与病理改变的关系。结果 缺血60min组中轻度I／R损伤占75．0％，中度I／R损伤占14．6％，重度I／R损伤占10．4％；缺血90min组中轻度I／R损伤占41．7％，中度I／R损伤占25．0％，重度I／R损伤占16．7％，严重度I／R损伤占16．7％。损伤程度越重细胞死亡率越高，ALT水平也越高。结论 ALT水平可直接反映肝脏I／R损伤程度；损伤程度越重，转氨酶水平越高，细胞死亡率也越高。     

医院"应付账款"核算的新尝试

据了解，现在很多医院都充分利用自身处于买方市场的优势，规定或承诺在供应商的药品或材料送达医院仓库后1～3个月才支付货款，个别医院甚至在半年后才付款。此举的好处毋庸置疑：（1）减少自有资金的积压，大大缓解医院资金周转的困难，直接降低了医院的资金使用成本；（2）“先使用，后付款”方便货物的退换，能更有效地约束供应商，确保产品的质量。     

建设“节约型医院”之我见

本文从医院经营管理的角度,对目前国有大医院建设"节约型医院"的现状进行概述,重点分析了国有大医院厉行节约的必要性、迫切性,并提出一些节约措施,试图通过加强医院的节约管理,促使医院主动在自己的层面局部地、务实地解决"看病贵"的民生问题。     

肝切除术治疗原发性肝癌102例临床分析

目的探讨原发性肝癌（HCC）的手术切除经验。方法回顾性分析行肝切除术的102例原发性肝癌患者的临床资料。结果102例患者手术均顺利。术中平均出血量为730mL,平均手术时间为98min。术后并发症发生率为9．8%（10／102）．死亡1例（1．0％）。术后1、2年生存率分别为73．5％、50．0％。结论肝切除术治疗HCC疗效好,并发症少,足治疗HCC的首选方法。     

后管理年时期医院奖金方案的调整

本文根据“医院管理年”对医院奖金核算的新要求,以及卫生部规划财务司2004410号文的有关规定,对奖金分配方案进行了较大调整,力求使奖金核算既符合经济管理的基本规律,又不违背国家的有关规定。     

B超引导下经皮介入治疗细菌性肝脓肿131例

目的探讨B超引导下经皮介入治疗细菌性肝脓肿的疗效。方法对131例采用BN61导下经皮介入治疗细菌性肝脓肿患者的临床资料进行分析。结果经皮肝穿抽脓术组治愈101例，好转2例；无效2例，其中未愈自动出院1例；死亡1例，死于肺部感染并呼吸衰竭。经皮穿刺置管术组治愈20例，转转6例。131例患者平均治疗时间为15．22d。结论B超引导下经皮介入治疗细菌性肝脓肿是一种安全、可靠、简便的方法，具有较好的疗效。     

试论在医院设立总会计师制度的重要性

随着我国加入WTO以及市场经济的逐步推进和深化，必将有大量的境外资金和人才、设备涌人我国的医疗市场，固守多年的医疗市场同样面临着前所未有的机遇、挑战、竞争和压力。随着医疗市场竞争的日益激烈，如何加强医院经济管理，提高医院经济效益已成为摆在医院管理层面前的一个重要问题。设置总会计师制度是在市场经济条件下医院未来发展的必然趋势，是医院由“专家管理”向“管理专家”过渡的最有效与最町行的途径，是医院加强经济管理提高经济效益的必然要求和最佳选择，对医院的发展具有重大的现实意义。