肱骨近端骨折手术安全区的解剖学研究和临床意义

目的　测量旋肱前动脉和腋神经解剖学数据,为寻求肱骨近端骨折手术安全区提供必要的解剖学依据。 方法　20具成人尸体标本,用游标卡尺测量肱骨近端旋肱前动脉、腋神经相对于手术切口和骨性标志的距离。 结果　肩峰锁骨端下缘与旋肱前动脉上缘垂直距离为(5.1±0.2) cm(4.6~5.5 cm)、小结节顶点与旋肱前动脉上缘垂直距离为(2.5±0.2)cm(2.0~3.0 cm)、旋肱前动脉的横径为(2.6±0.2)mm　(2.2~3.1 mm)、旋肱前动脉与肱骨干长轴的夹角为（14±4）°(5~22°)、肩峰前下缘与腋神经上缘的垂直距离为(6.3±0.5)cm(5.2~7.0 cm)、大结节顶点与腋神经上缘的垂直距离为(3.5±0.2)cm(3.2~4.1 cm)、腋神经与肱骨干长轴垂线的夹角为(22±7)°(8~37°)、三角肌前外1/3间隙处腋神经横径为(4.2±0.8)mm(3.7~5.5 mm)。 结论　本研究得出了旋肱前动脉和腋神经上方相对于手术切口和骨性标志的安全区,以避免在肱骨近端骨折手术时损伤旋肱前动脉和腋神经。     

肩锁关节解剖学研究和临床意义

目的研究肩锁关节骨性和静态稳定结构,为肩部手术提供详细形态学资料。方法对26例成人新鲜尸体标本进行解剖,观察肩锁关节解剖形态并测量相关骨性标志和韧带的形态学参数。结果锥状韧带和斜方韧带锁骨止点中心到锁骨远端距离分别为(43.67±6.30)mm和(25.25±3.06)mm,止点宽度分别为(16.92±4.25)mm和(10.33±1.32)mm。锥状韧带长度为(15.54±3.32)mm,角度为(-116.25±10.90)°;而斜方韧带长度为(9.63±2.28)mm,角度为(75.42±11.37)°。锥状韧带和斜方韧带喙突止点相距(8.96±3.00)mm,而锁骨止点距离(13.08±3.50)mm,两条韧带呈"V"形结构。结论本研究获得了肩锁关节及其周围组织的详细形态学参数,为该部位手术提供解剖学资料。进行锁骨远端手术时应避免损伤锥韧带和斜方韧带止点,切除锁骨远端应不超过10mm以避免损伤斜方韧带。行喙锁韧带重建时要注意重建其"V"形解剖结构,以更好恢复其生理功能。     

ENDOBUTTON技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的 探讨ENDOBUTTON技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 2009年4月至2010年9月采用ENDOBUTTON技术重建喙锁韧带治疗31例肩锁关节脱位患者,男29例,女2例;年龄25～66岁,平均41.7岁.按Rockwood分型:Ⅲ型4例,Ⅳ型13例,Ⅴ型14例.新鲜骨折脱位患者29例,受伤至手术时间为3～7 d,平均4.6 d;陈旧性肩锁关节脱位患者2例,受伤至手术时间为4.2～4.8个月,平均4.5个月.对视觉模拟评分(VAS)、肩关节Constant评分及并发症等进行随访研究.结果 31例患者术后获6～23个月(平均15.2个月)随访.末次随访时VAS评分为(0.2±0.4)分,与术前(5.9±2.1)分比较差异有统计学意义(t=14.39,P<0.05);Constant评分平均为(95.9±5.8)分,与术前(35.7±15.2)分比较差异有统计学意义(t=22.23,P<0.05).随访发现ENDOBUTTON钢板松动、移位1例,肩关节僵硬1例,局部皮肤麻木4例.结论 ENDOBUTTON技术具有解剖复位、持续稳定的固定、符合生物力学要求、手术创伤小、术后并发症少及无需二次手术取出等优点,应用其治疗重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位可获得满意疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of reconstructing the coracoclavicular ligament using Endobutton technique for dislocations of the acromioclavicular joint. Methods From April 2009 to September 2010, 31 cases of acromioclavicular joint dislocation were treated by the Endobutton technique in our department. They were 29 males and 2 females, with a mean age of 41. 7 years old (range, 25 to 66 years). According to the Rockwood classification, there were 4 cases of type IE, 13 of type IV and 14 of type Ⅴ. Twenty-nine patients with acute dislocation underwent surgery after a mean time of 4. 6 days (range, 3 to 7 days) from injury to reconstruction. Two patients with chronic dislocation underwent surgery after a mean time of 4. 5 months (range, 4. 2 to 4. 8 months) after injury. Operation time, visual analog scale (VAS) and Constant shoulder scores, and complications of the patients were documented for analysis. Results All the patients were available for a mean follow-up of 15. 2 months (range, 6 to 23 months) . The mean VAS score of the patients was 5. 9 ± 2. 1 preoperatively, compared with 0. 2 ± 0. 4 at the final follow-up evaluation.The difference was statistically significant (t = 14. 39, P < 0. 05) . The mean Constant score was 35. 7 ± 15. 2 preoperatively, compared to 95. 9 ± 5. 8 at the final follow-up evaluation. The difference was statistically significant (t = 22. 23, P < 0. 05) . Follow-up found loosening of Endobutton plate in one case, shoulder stiffness in another and local skin numbness in 4 cases. Conclusion Endobutton technique to reconstruct the coracoclavicular ligament can achieve good outcomes in treatment of acromioclavicular joint dislocation,such as anatomical reduction, sustainable and stable fixation, consistency with bio-mechanical needs, limited invasion, fewer postoperative complications, and no need of a secondary operation to remove implants.     

急性RockwoodⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位非手术治疗疗效分析

目的评估急性RockwoodⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位非手术治疗的疗效。方法对自2009年1月~2010年10月收治的急性RockwoodⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位38例采用非手术治疗。结果 30例平均随访19个月(8～28个月)。最后一次随访平均VAS由(4.4±1.5)分降低到(0.8±0.1)分,Constant评分由(64.9±27.9)分上升到(91.6±14.8)分,按Constant评分优良率为89%。最后随访时9例(30%)有肩锁关节疼痛,3例(10%)有活动受限;影像学上8例(27%)显示肩锁关节半脱位;10例(33%)有肩锁关节退化性改变。结论Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节不完全脱位采用非手术治疗可获得满意的临床结果。但同时也有较高的并发症发生率,有必要对影响治疗效果的相关因素进行探索,以取得更好的临床疗效。     

肩锁关节解剖和生物力学分析

肩锁关节损伤是一类常见损伤,发病率为3‰～4‰。年轻男性发病率高,25％～52％的损伤是由体育锻炼引起。直接和间接暴力都会引起肩锁关节损伤。直接暴力作用在肩部,引起上肢内收,损伤从肩锁韧带开始,之后导致喙锁韧带、三角肌筋膜和斜方肌筋膜损伤,引起肩锁关节损伤。而间接暴力作用在前臂或上臂上,使上臂外展,肱骨头向上移导致锁骨远端向下移,当肩锁和喙肩韧带受到一定程度的牵拉时就会发生断裂,     

O型臂与C型臂X线机辅助经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的比较

目的 比较O型臂X线机与C型臂X线机辅助经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病临床结果的差异。方法 回顾性分析自2018-02—2022-02接受经椎间孔腰椎间融合术治疗的45例单节段腰椎退行性疾病,其中23例术中应用O型臂X线机辅助手术（O型臂组）,22例术中应用C型臂X线机辅助手术（C型臂组）。比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术中患者受到的X线辐射量、术后疼痛VAS评分、术后ODI指数。结果 45例均获得随访,随访时间6～12个月,平均9个月。两组术中各有2例出现硬膜撕裂,术后经非手术治疗后痊愈。两组均未发生不可逆性神经损伤以及需要翻修的情况。与C型臂组比较,O型臂组手术时间更短,术中出血量更少,患者术中受到的X线辐射量更少,术后第1天疼痛VAS评分及ODI指数更低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后第7天疼痛VAS评分、ODI指数差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与C型臂X线机比较,O型臂X线机辅助经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病可以提高椎弓根置钉准确性,进而缩短手术时间和减少术中出血量,减轻术后疼痛症状。