多发伤148例救治体会

目的分析我院多发伤的临床特点和急救措施。方法对我院2002年6月1日至2005年5月31日收治的148例多发伤进行回顾性分析。结果治愈119例（80％），死亡25例（17％），致残4例（3％）。结论多发伤病情危重，休克发生率和死亡率高。急诊科应建立一支训练有素的急救队伍，早期正确判断伤情，及时救治，以提高抢救成功率。     

小窝蛋白-1对血管内皮生长因子孵育的骨肉瘤细胞血管内皮生长因子受体-2表达水平的影响

目的：研究小窝蛋白-1（caveolin-1）对血管内皮生长因子（VEGF）孵育的骨肉瘤细胞株（SOSP-9607）血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）表达的影响,探讨其在骨肉瘤发展中作用的可能机制。方法：实验分为三组,即对照组、VEGF组、VEGF＋caveolin-1小片段干扰核糖核酸（siRNA）组。反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测VEGF孵育的SOSP-9607细胞中caveolin-1、VEGFR-2信使核糖核酸（mRNA）的表达;蛋白质印迹（Western Blot）检测caveolin-1、VEGFR-2蛋白的表达。结果：与对照组相比,VEGF组细胞caveolin-1、VEGFR-2 mRNA和蛋白表达明显增加（均P〈0.01）,VEGF＋caveolin-1 siRNA组细胞caveolin-1 mRNA和蛋白表达减少,而VEGFR-2 mRNA表达增加,蛋白水平却表达减少,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：caveolin-1能明显减少VEGF刺激下的骨肉瘤细胞中的VEGFR-2蛋白水平的表达,提示caveolin-1在VEGF依赖性信号级联反应中起正调控作用,为临床选择合适的靶点治疗骨肉瘤的血管生成提供实验依据。     

导丝扩张钳气管切开术在急诊困难气道患者治疗中的应用

目的 研究导丝扩张钳气管切开术(PDT)应用于急诊困难气道患者的可行性.方法 呼吸循环不稳定合并困难气道的急诊患者37例,采用Portex法行导丝扩张钳气管切开术建立确定性人工气道.结果 手术成功者35例(94.6%),失败者2例(5.4%).操作时间3～14 min,平均(10.3±3.4)min.成功者术中出血量4～15ml,均可自然止血.PDT患者术前心率和血氧指数(SpO2/FiO2)分别为(117.4±13.7)次/min、(246.2±65.8),术中分别为(120.6±9.9)次/min、(258.3±71.2),术后分别为(97.5±11.2)次/min、(377.4±74.9).SpO2/FiO2明显改善(t=8.679,P＜0.01),心率较术前减慢(t=4.649,P＜0.01).结论 导丝扩张钳气管切开术是急诊困难气道患者建立确定性人工气道的有效方法.     

应用锁骨钩钢板内固定的并发症原因及预防对策

目的分析以锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床效果及并发症原因,并探讨预防对策。方法共收治101例患者,其中锁骨骨折合并肩胛骨骨折8例,肩锁关节脱位合并肩胛骨骨折5例;锁骨远端骨折按Neer分型,Ⅱ型62例;肩锁关节脱位按Tossy分型,Ⅱ型2例,Ⅲ型37例;Rockwood分型,Ⅲ型25例,Ⅴ型12例。均行锁骨钩钢板内固定手术。结果除1例外,术后所有患者切口均Ⅰ期愈合。101例均获随访,随访期间,肩部出现疼痛不适4例,术后发生脱钩1例,近端螺钉拔出1例,锁骨应力性骨折3例,伤口感染1例,均经再手术或对症处理治愈或好转。采用Lazzcano标准评定术后功能,优83例,良12例,差6例,优良率达94.1%。结论以锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁节脱位疗效良好,但需注意手术技巧预防并发症的发生。     

机械通气及大黄在抢救毒蛇咬伤致呼吸衰竭的应用

目的探讨毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭治疗措施。方法选择毒蛇咬伤致呼吸衰竭患者46例,治疗方法：①机械通气治疗：患者出现呼吸困难或者呼吸浅慢时,及时气管插管行机械通气。上机模式为辅助／控制通气或同步间歇指令通气,注意观察患者胸廓起伏情况及肺部体征,动态监测脉搏血氧饱和度、X线胸片及血气分析,并视病情变化调整通气参数,使其逐渐达到脱机标准;②生大黄20g＋清水250ml水煎15min,管饲,qd,连用3～5d;③常规治疗：伤口切开排毒及药物局部封闭,及早足量应用抗蛇毒血清等。结果患者住院时间6～20天,平均（13．4±5．2）d。通气时间〈48h者28例（60．9％）,48～72h者12例（26．1％）,〉72h者6例（13．0％）。治愈44例（95．7％）,死亡2例（4．3％）。死亡者均是就诊时合并多器官功能障碍者。结论机械通气联合大黄、抗蛇毒血清等集柬治疗是抢救毒蛇咬伤致呼吸衰竭有效的方法。     

车祸致下肢皮肤撕脱伤合并骨折35例的治疗

目的 探讨同时处理皮肤撕脱与骨折固定的方法和疗效.方法 35例下肢皮肤撕脱伤合并骨折患者,行彻底清创,交锁髓内钉固定22例,钢板螺钉固定7例,单臂外固定支架固定6例,皮瓣处理采用原位回植缝合或游离大张皮片缝合、戳孔引流、加压包扎植皮法,对于胫骨外露部位、跟腱及踝部采用局部皮瓣转移修复.结果 皮肤存活面积≥95%者24例,85%～94%者7例,75%～84%者2例,60%～74%者1例,60%以下者1例.外固定支架针道松动1例,针道感染1例,最终骨折无延迟愈合及骨不连.结论 车祸所致的皮肤撕脱伤合并骨折,早期同时处理,能取得满意效果.     

外伤性小肠破裂的诊断和治疗

目的总结外伤性小肠破裂的诊断和治疗经验，以期提高诊治水平。方法回顾性分析我院2003年1月-2004年12月60例外伤性小肠破裂的诊断和治疗的临床资料。结果本组60例均行手术治疗．其中治愈58例，死亡2例。1例死于MODS，另1例死于术后腹腔内大出血。术后并发症是MODS1例，出血性休克1例，伤口感染4例和不完全粘连性肠梗阻1例。结论早期诊断，正确的术前、术中处理，术后严密观察病情，及时发现和积极处理术后并发症是提高外伤性小肠破裂治愈率和降低死亡率的关键。     

AO空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折

目的 探讨使用AO空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折的临床效果.方法 对40例股骨颈骨折的患者采用C形臂X线机透视下,牵引床+手法复位股骨颈骨折后,经皮穿带螺纹骨针3～4枚预固定,选用股骨颈轴线上3枚适合带螺纹骨针作为空心螺钉导针,引导旋入直径7.3 mm的3枚加压螺纹钉治疗.结果 40例患者中骨折完全复位者26例(65.0%),骨折移位在3 mm以内及骨小梁成角<15°者11例,>3 mm移位者3例.所有患者术后15d拆线,未发生深静脉血栓.全部病例均获1.5～2年的随访,患髋关节功能完全正常者26例(65.%);患髋关节活动正常、轻微疼痛,能正常工作者13例(32.5%);能扶拐自立生活,功能明显受限、股骨颈坏死者1例(2.5%),X线及CT检查结果:骨折线消失,骨小梁连续性重建39例(97.5%);骨折线清晰、增亮,骨折断端吸收,股骨头移位,股骨头坏死1例(2.5%).结论 AO空心加压螺纹钉经皮固定股骨颈骨折,方法简单、固定可靠、治疗效果好,适合治疗各型股骨颈骨折.