法洛四联症患者围术期凝血因子与抗凝因子活性变化及其临床意义

目的探讨法洛四联症患者围术期凝血因子和抗凝因子活性变化及其临床意义。方法将2010年1月至2013年4月南方医科大学附属南方医院经法洛四联症矫治术治疗的47例法洛四联症患者纳入研究,其中男35例,女12例;年龄1．20～26．00（8．00±6．48）岁;体重8．70～46．00（18．20±21．50）蝇。所有患者均在手术前及手术后第4、7、10d常规检测血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X以及抗凝血酶Ⅲ和蛋白C活性,同时测定血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）和活化部分凝血酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）。结果法洛四联症患者术后早期凝血因子Ⅱ（术后第4d：102．66％＋20．61％VS．69．27％±16．51％）、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X（术后第4d：125．43％±39．97％VS．64．80％±11．46％）活性均较术前水平显著升高,于术后第4～7d达到峰值,在术后第10d仍显著高于术前。PT、APTT值在术后早期均显著下降,在术后第10d仍显著低于术前水平;血浆抗凝血酶Ⅲ及蛋白C活性在术后早期均呈上升趋势,至术后第10d均恢复至术前水平。结论法洛四联症患者术前存在凝血功能障碍,术后凝血因子活性增强及凝血功能恢复可能与缺氧改善有关;术后早期的凝血因子活性增强有利于正常止血,而术后晚期则存在凝血／抗凝平衡向着凝血功能增强方向倾斜,有发生血栓形成的风险,可进行适当的抗凝／抗血小板治疗。     

胃大部分切除术与单纯性穿孔修补术在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中的临床应用分析

目的：探讨胃大部分切除术与单纯性穿孔修补术在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中的临床运用。方法：选取我院治疗的患者90例，分为对照组和观察组，每组患者各45例，观察两组患者手术需要时间、平均住院时间、术中平均出血量情况和治疗有效率情况。结果：经过治疗后，观察组患者手术时间、平均住院时间、术中平均出血量情况明显比对照组患者少，P＜0．05，具有显著性差异和统计学意义。结论：从手术过程和术后康复来看，单纯性穿孔修补术在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中明显优于胃大部分切除术，具有极强的临床推广意义。     

感染性心内膜炎112例临床分析

目的分析南方医科大学南方医院近10年收治的112例感染性心内膜炎（IE）的流行病学、临床表现、致病菌及治疗、预后
等临床特点,总结IE的变化。方法对近10年本院收治的112例IE患者的诊治过程进行回顾性分析。结果112例患者平均年
龄46±17.1岁,其中70例（62.5%）存在各种基础心脏病,按发病高低依次为风湿性心脏病32例（28.6%）,先天性心血管畸形22例
（19.6%）,老年性瓣膜退行性变16 例（14.3%）。临床表现包括发热（93.8%）、贫血（77.7%）、充血性心衰（33.0%）、栓塞现象
（32.1%）等。超声心动图提示瓣膜或心内膜赘生物105例（93.8%）。血培养阳性者61例（58.1%）,按检出率高低依次为链球菌
（23例）、葡萄球菌（22例）等。91例经治疗后痊愈或好转出院,10例放弃治疗出院,11例死亡,死亡原因为充血性心衰（8例）、肺
栓塞（2例）及脑出血（1例）。结论IE的流行病学、易感因素、致病菌等发生了变化,临床表现多样,病死率仍较高,需临床医生提
高警惕。
     

血清胱抑素与血肌酐监测在心脏手术相关急性肾损伤诊断中的应用

目的 探讨血清胱抑素(Cystatin C)和血清肌酐(SCr)监测在心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)诊断中的应用价值.方法 收集南方医院胸心外科行心脏瓣膜置换术的患者90例,在术前及术后不同时间点测定血清Cystatin C、SCr,观察其在术后不同时间点的动态变化;运用接受者工作特征曲线(AUC-ROC)评价其对早期监测CSA-AKI的价值.结果 术后2h,AKI组患者的SCr水平较术前显著升高(P＜0.01),SCr诊断AKI的ROC曲线下面积为0.75;术后第1天,SCr诊断CSA-AKI的ROC曲线下面积为0.90,取101.5 μmol/L时,SCr诊断CSA-AKI的敏感度0.81,特异度0.83;此后,SCr水平虽持续在峰值但诊断效能逐渐下降,术后第3天其ROC曲线下面积为0.81.术后第1天,血清Cystatin C较术前显著升高(P＜0.01),其诊断CSA-AKI的ROC曲线下面积为0.70.此后血清Cystatin C水平及诊断效能均进行性升高,术后第3天,血清Cystatin C诊断CSA-AKI的ROC曲线下面积为0.83,取1.29 mg/L时其诊断敏感度0.71,特异度0.86.结论 血清Cystatin C早期诊断CSA-AKI的价值有限,其对监测AKI的进展及持续状态更有意义;而SCr对心瓣膜置换术后急性肾损伤的早期诊断更为敏感,术后第1天的SCr水平对于诊断CSA-AKI有重要意义.     

肝螺杆菌甲基基团趋化信号转导蛋白多克隆抗体的制备及鉴定

目的制备肝螺杆菌甲基基团趋化信号转导蛋白多克隆抗体。方法将我室保种的重组质粒pET22b+/MCP转化大肠杆菌感受态BL21(DE3),IPTG诱导表达His-rhMCP融合蛋白,将表达的融合蛋白纯化后,免疫家兔制备抗体,间接ELISA法测定抗体效价,以制备的菌体外膜蛋白(肝螺杆菌、胆型螺杆菌及幽门螺杆菌)采用Western blot鉴定抗体的特异性。结果大肠杆菌成功表达His-rhMCP融合蛋白,ELISA法检测抗体的效价达到1∶32000,Western blot检测结果显示抗体可与肝螺杆菌菌体外膜蛋白及His-rhMCP特异结合。结论制备了高效价、高特异性的rhMCP抗体,为进一步研究肝螺杆菌的流行病学奠定了基础。