蛋白酶抑制剂对体外循环心脏手术围术期炎性因子的影响

目的:探讨肿瘤坏死因子-α、外周血单核细胞及SIRS评分,在体外循环心脏手术围术期的变化规律以及蛋白酶抑制剂的影响。方法:300例择期体外循环冠状动脉旁路移植术或瓣膜置换术患者,随机分为试验组与对照组各150例。试验组于麻醉诱导后、肝素化后以及鱼精蛋白中和后,分别给予乌司他丁各100万u,对照组则给予等量0.9%氯化钠液。2组分别于手术开始前(T1)、手术结束即刻(T2)、术后8 h(T3)、术后16 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)和术后72 h(T7)使用ELISA方法检验血浆TNF-α浓度、检验白细胞计数和单核细胞百分比并评估患者SIRS评分。结果:TNF-α浓度自T2开始显著升高,达峰时间在试验组和对照组分别为术后16 h和术后24 h。术后72 h 2组的TNF-α浓度仍显著高于术前水平(P<0.01)。自T3开始,试验组TNF-α浓度显著低于对照组(P<0.01)SIRS评分自T2开始升高,至T3达到峰值后逐渐下降。至T7,SIRS评分仍显著高于术前水平(P<0.01)。自T3至T6,试验组SIRS评分始终显著低于对照组(P<0.01)。白细胞计数自T2即显著升高,至T3达到峰值,随后逐渐下降。自T2至T6试验组白细胞计数显著低于对照组(P<0.01)。单核细胞比例自T2即显著降低,至T7恢复术前水平。在T2和T3,试验组单核细胞百分比显著高于对照组(P<0.05)。结论:乌司他丁可显著降低体外循环心脏手术围术期肿瘤坏死因子-α浓度、SIRS评分和白细胞计数,增加单核细胞百分比。     

右美托咪啶对体外循环下冠状动脉旁路移植术患者术后恢复的影响

目的观察右美托咪啶对全麻低温体外循环下冠状动脉旁路移植术患者术后恢复的影响。方法择期行全麻低温体外循环下冠状动脉旁路移植术患者80例。随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(P组),每组40例。患者在麻醉诱导中心静脉置管后,D组患者静脉泵注右美托咪啶4ug/(kg·h)持续15 min后调节剂量为0.7 ug/(kg·h)直到手术结束。P组同时间注射等容量生理盐水。记录2组患者术后初醒时间,气管插管留置时间,ICU停留时间,术后住院时间,术前及术后第五天心脏超声心功能(EF值),和住院总费用。结果 D组患者术后初醒时间明显早于P组,气管插管留置时间明显短于P组,且均有统计学差异(P<0.05)。两组患者术后ICU停留时间和术后住院时间没有统计学差异(p>0.05)。两组患者术前心脏超声心动图EF值没有统计学差异(p>0.05),术后第五天心脏超声心动图与术前相比,P组EF值明显下降,且有统计学差异(P<0.05),而D组术后EF值虽较术前下降,但没有统计学差异(p>0.05)。两组患者住院费用没有统计学差异(p>0.05)。结论右美托咪啶应用于全麻低温体外循环下冠状动脉旁路移植术,能加快患者术后苏醒,并缩短气管插管留置时间。     

乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人围术期炎性反应的影响

目的观察乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)病人围术期炎性反应的影响。方法拟行OPCABG的病人24例,采用随机、双盲方法分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组12例。静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼10～20μg/kg、哌库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导后气管插管,机械通气,吸入1%～2%异氟烷、间断静脉注射芬太尼(2～5μg/kg,总量最高为50μg/ kg)、持续静脉输注哌库溴铵0.03～0.05mg·kg~(-1)·h~(-1)维持麻醉。U组麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6 000U/kg(30min内输完),然后以1 000 U·kg~(-1)·h~(-1)的速率持续静脉输注至手术结束。C组采用的同样方法输注等容量的生理盐水。分别在切皮前即刻(T_1)、冠状动脉全部吻合结束后0.5h (T_2)、术后2h(T_3)、6h(T_4)、18h(T_5)采集静脉血,测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、终末补体复合物(TCC)的浓度及CD11b/CD18的表达。结果与T_1比较,C组在T_(3,4)时IL-6浓度、T_3时IL-10浓度升高,T_(2-4)时CD11b/CD18表达升高,2组在T_2时TCC浓度均升高(P<0.05或0.01);与C组比较,U组在T_3时IL-6、IL-10浓度降低,在T_(2～4)时CD11b/CD18表达降低(P<0.05或0.01)。结论乌司他丁可在一定程度上抑制OPCABG病人围术期IL-6、IL-10浓度及CD11b/CD18表达的升高,具有减轻炎性反应的作用。     

异丙酚对脑缺血缺氧性损伤保护作用的分子机制

近年来研究证实异丙酚对缺血缺氧性脑损伤具有明显的保护作用,可能的分子机制包括异丙酚对脑内氨基酸神经递质及其受体、一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)以及对自由基等的作用。     

血栓弹力描记术在心血管麻醉中的应用

血栓弹力描记术（thromboelastography,TEG）是一种简便、迅捷的床旁凝血监测技术。目前已广泛应用于心血管外科、肝移植、ICU和其他大量出血手术中。在此简单介绍TEG常用参数的意义,以及在心血管麻醉中的应用现状。     

心肌肽素预先给药对大鼠海马神经元缺氧复氧损伤的影响

目的 研究心肌肽素(CMP)预先给药对原代培养大鼠海马神经元缺氧复氧损伤的影响 及相关机制。方法原代培养SD大鼠海马神经元,随机分为4组:对照组、缺氧复氧组、CMP 10 μg／ml 组、CMP 100 μg／ml组。对照组不实行任何处理,缺氧复氧组海马神经缺氧4 h复氧48 h,建立神经元缺 氧复氧损伤模型。CMP 10 μg／ml、CMP 100 μg／ml组缺氧前30 min于培养液中加入相应浓度的CMP,缺 氧复氧组加入相应的溶剂。采用四唑蓝比色法测定神经元的细胞活力,采用细胞免疫化学法测定神 经元Bcl-2蛋白表达水平。结果与对照组比较。缺氧复氧组、CMP10 μg／ml组、CMP100μg／ml组海马 神经元缺氧复氧后细胞活力降低,Bcl-2蛋白表达升高(P<0．05),CMP 100 μg／ml组细胞活力及Bcl-2 蛋白表达高于缺氧复氧组和CMP10μg／ml组(P<0．05),CMP 10μg/ml组与缺氧复氧组之间上述两指 标比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论CMP100μg／ml可增强Bcl-2蛋白的表达,减轻缺氧复氧 后海马神经元损伤。     

异丙酚对脑缺血缺氧性损伤保护作用的分子机制

近年来研究证实异丙酚对缺血缺氧性脑损伤具有明显的保护作用，可能的分子机制包括异丙酚对脑内氨基酸神经递质及其受体、一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）以及对自由基等的作用。     

静脉留置针的护理要点

静脉输液是临床最常见的治疗措施之一。有些慢性疾病常常根据病情需要长期输液,由于反复穿刺造成静脉血管壁的破坏,使操作者不易一次穿刺成功,增加了患者的疼痛和心理负担。使用静脉留置针,可以减少静脉穿刺的次数,避免破坏静脉,减少病人因反复穿刺造成身心上的痛苦,也为抢救提供了有效的治疗通道。静脉留置针的使用较头皮针复杂,因此,正确使用静脉留置针在临床护理工作中尤为重要。     

体外循环心脏手术中蛋白酶抑制剂对围术期IL -8、SIRS评分及白细胞的影响

目的 探讨体外循环心脏手术中蛋白酶抑制剂对围术期白细胞介素-8(IL-8)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分及白细胞计数和分类的影响.方法 300例择期体外循环冠脉旁路移植术或瓣膜置换术患者,随机分为2组各150例.试验组于麻醉诱导后、肝素化后以及鱼精蛋白中和后,分别给予乌司他丁各100万单位,对照组则给予等量生理盐水.2组分别于手术开始前(T1)、手术结束即刻(T2)、术后8 h(T3)、术后16 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)和术后72 h(T7)使用ELISA方法检验血浆IL-8浓度、评估患者SIRS评分并检验白细胞计数和中性粒细胞百分比.结果 IL-8浓度自T2即开始显著升高.在2组中的达峰时间分别为T4和T5.至术后72 h,试验组IL -8浓度降至术前水平,对照组IL-8浓度仍显著高于术前水平.自T3至T7试验组IL-8浓度均显著低于对照组.SIRS评分自T2开始升高,至T3达到峰值后逐渐下降.至T7,SIRS评分仍显著高于术前水平.自T3至T6,试验组SIRS评分始终显著低于对照组.白细胞计数自T2即显著升高,至T3达到峰值,随后逐渐下降.中性粒细胞比例自T2即显著升高,且持续至T7未有显著下降.自T3至T6,试验组白细胞计数显著低于对照组,自T3至T7,试验组中性粒细胞百分比显著低于对照组.结论 乌司他丁可显著降低体外循环心脏手术围术期IL-8浓度、SIRS评分及白细胞计数和中性粒细胞比例.     

异丙酚对缺氧复氧后大鼠海马神经元诱生型一氧化氮合酶表达的影响

目的 观察异丙酚对原代培养海马神经元缺氧复氧后诱生型一氧化氮合酶(iNOS)表达及存活率的影响。方法 原代培养SD大鼠海马神经元随机分为四组:正常对照组、缺氧组、缺氧 异丙酚4μg/ml组、缺氧 异丙酚12μg/ml组。MTT法测定体外缺氧4h复氧24h后海马神经元的存活率,免疫细胞化学法测定iNOS表达的程度。结果 与缺氧组比较,两异丙酚组缺氧复氧后海马神经元的存活率提高(P<0.05),iNOS表达的灰度值降低(P<0.05或0.01),iNOS阳性表达率降低,并呈剂量依赖性(P<0.01)。结论 异丙酚可降低大鼠海马神经元缺氧复氧后iNOS的表达,提高存活率。