输入襻综合征诊断与治疗的现况

作者报告一老年男性在作胆囊切除及因溃疡病作不明术式的胃手术后,发生餐后间歇性腹痛,并呕吐出大量不含胆汁的胃内容物。上腹部可触及柔软,具中度压痛的肿块,叩诊浊音。血淀粉酶500u/dl,碱性磷酸酶1281u/dl。胃酸增高。血清胃素为620pg/ml。注射五肽胃泌素前后的BAO/MAO均为14.3:14.8Eq/h。腹部X线示上腹包块,钡餐检查输出襻空肠正常,但胃排空延瑗,输入襻未显影。B超见上腹有一巨大液性牌块,可能为ALS、胰腺囊肿或肠系膜囊肿。用~(99m)Tc-HIDA作肝胆扫描见总胆管中度扩张,药物能迅速进入扩张的十二指肠,但不能流出圈状输入襻。腹部CT示十二指肠扩张而胰腺正常。胃镜证实残胃扩大,输出襻无异常,但不能插入输入襻。再次手术发现输入襻长而扩张、瘢痕较多、与胃吻合处成角。乃施行残留的迷     

Miles手术会阴伤口一期缝合

目的　传统的Miles手术会阴伤口敞开 ,术后长期换药 ,不仅影响住院时间 ,也给患者带来痛苦。改善会阴创口的处理是解决上述问题的关键。方法　为了保证会阴伤口的一期愈合 ,必须探讨导致裂开的因素。结果　在一期缝合的病例中发生伤口裂开 9.6 1% ,与创面渗血积液有关。故术后有效的腔窝引流 ,术中无菌操作 ,降低感染来源 ,盆底腹膜不予关闭可使内脏下垂填塞死腔 ,从而促进伤口迅速愈合。结论　早中期低位直肠肿瘤会阴伤口均可一期缝合 ,经腹壁的腔内有效负压引流。不关闭盆底腹膜 ,使内脏下垂 ,使腔隙成为腹腔的一部分 ,有利于渗液吸收及充填 ,保证伤口一期愈合     

预防性脾肾静脉分流术的再评价

预防性脾肾静脉分流术的再评价上海市卢湾区中心医院外科（２０００２０）何柏威，柳小龙，周庆华，宫天威预防性分流术在门脉高压症是应用还是摒弃，议论不一。我们认为，外科对门脉高压症的治疗毕竟是症状治疗。而门脉高压症的并发症中，出血又是直接危及病人生命的严重...     

脾肾静脉侧侧分流术在门静脉高压症中的应用

半个多世纪以来 ,分流术在门静脉高压症治疗中一直占有重要地位。全门体分流术或己被临床摒弃 ,而利用部分地改变门静脉血流方向 ,降低门静脉压力 ,防止食管静脉破裂出血 ,又保留部分门静脉的向肝血流 ,维持有效的肝内灌注 ,减少或防止因门静脉血全阻断而发生门体脑病或肝功能衰竭的部分性或限制性分流术式已得到公认。一般认为 ,肝硬变病程中有 1/2的患者发生上消化道出血 ,其中 1/2死亡 ;存活的病例中又有 1/2在半年内可发生再出血。说明上消化道出血是肝硬变病程中主要的危险的并发症 ,死亡率高。黄萃庭[1] ( 1981年 )指出 ,肝硬变、门静…     

脾肾静脉分流术的临床应用

脾肾静脉分流术的临床应用作者为推荐脾肾静脉分流术，分析对比了４０５例脾肾静脉分流术及３７６例脾切除术的临床资料，分流术术后再出血者为１０．１２％，切脾组为２１．２％（Ｐ＞０．００１），出血导致死亡者切脾组高于分流组，分别为１０．６％与２．９６％。但因...     

脾肾静脉分流术的临床应用

作者为推荐脾肾静脉分流术，分析对比了４０５例脾肾静脉分流术及３７６例脾切除术的临床资料，分流术术后再出血者为１０．１２％，切脾组为２１．２％（Ｐ＜０．００１），出血导致死亡者切脾组高于分流组，分别为１０．６％与２．９６％。但因肝衰死亡者分流组高于切脾组，分别为１６．５％与９．８％。分流术后门静脉压力下降及食管静脉曲张改善均优于切脾组（Ｐ＜０．０１）。根据不同病因分析，肝炎后肝硬变分流术对防止再出血的效果在随访期更明显，分流组为８．６％，切脾组为２２．７％（Ｐ＜０．０２）。近期肝衰的发生分流组高于切脾组为８．９％与３．２％（Ｐ＜０．００１）。为了提高脾肾静脉分流术的效果，严格手术指征是降低术后肝衰发生的关键。为了防止再出血，熟练精细的手术操作起到关键作用。预防性脾肾静脉分流术术后再出血为４．９％，切脾组为１５．１％（Ｐ＜０．０１）。因出血致死者在预防性分流组为６．２％，切脾组为２６．４％。分流组不增加脑病及肝衰的发生率，又可避免继发性肝外阻塞。为了纠正传统端侧吻合术的缺陷，采用改良的侧侧吻合法操作简便，损伤小，又有良好的分流效果，现已成为常规的手术方式。     

脾肾静脉侧侧分流术疗效的评估

评估脾肾静脉侧侧分流术的可行性与临床效果。对脾肾静脉侧侧分流术７２例进行系统长期随访，并与同期脾肾静脉端侧分流术９７例对照分析。证实脾肾静脉侧侧分流术降低门静脉压有效率７７．７％，缓解食道静脉曲张率６１．１％，明显优于端侧分流术；术后再出血率为５．５％，对照组为１３．４％；且不增加术后脑病与肝功能衰竭（肝衰）的发生率。脾肾静脉侧侧分流术的优点在于改善了端侧分流术脾静脉通道及吻合口成角现象，保留吻合口周围的胰脾交通支维持压力递差，吻合口大小不受血管直径影响，无狭窄变化，使分流道通畅，减少并延缓血栓形成，增加分流量，使临床效果优于端侧分流术。     

食管胃底曲张静脉破裂出血的急症外科治疗

报告外科治疗的食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率为２１．３％，较内科治疗组４６．９％为低（Ｐ＜０．０１），５年生存率可达５２．４％。故认为急症病例如无反指征，急诊手术是可取的。分析了急症外科治疗的并发症与死亡率，直接与肝功能代偿程度有关，在Ⅰ、Ⅱ级病例中总死亡率２５％，而Ⅲ级病例可达８８．２％，１０年生存率前者可达６８．１％，后者仅１１．６％，前者死因以出血为主，Ⅲ级以肝衰多见，认为对Ⅰ、Ⅱ级病例可争取早期急症手术。手术方式以脾肾静脉吻合为主，与断流术相比，住院死亡率为１０％及３２．２％，再出血分别为１６．６％及３８．７％，而因出血死亡分流组为３．６％，断流组为１４．２％，分流术优于断流术。主张根据医院条件及经验来决定最理想的手术方式。