腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术的临床解剖学研究

目的结合腹腔镜下根治性前列腺切除术术式特点,寻找盆腔定位标志,以提供理论知识和减少术后并发症。 方法解剖7例成年男性盆腔标本,观察膀胱颈、前列腺侧方及尖部周围组织,并测量定位。 结果膀胱颈与前列腺底交界处有两条肌性纵行纤维束,横径为（4.42±1.38）mm,距离膀胱正中线（1.78±0.32）mm。膀胱前列腺间沟后外侧有一较恒定的前列腺动脉干,距沟（16.34±5.76）mm处呈"爪"形分支。盆丛位于直肠两侧,其上部内侧发出直肠丛。下部纤维在前列腺后外侧构成宽约5.40 mm的神经血管束（NVB）。NVB内含海绵体神经,于前列腺尖部5点、7点外（2.84±0.56）mm处进入。阴茎背神经在距前列腺尖部（2.78±1.04）mm处发出细小分支,进入尿道外括约肌的5点、7点。括约肌亦受NVB发出的细小纤维支配,分布于3～5点、7～9点位。 结论术中离断膀胱颈部时,可根据膀胱颈部肌性纵行纤维束位置切开。以膀胱前列腺间沟为标志,距离其25 mm以上结扎动脉。通过辨认NVB中的小血管避免损伤海绵体神经。分离前列腺尖部、离断尿道、吻合膀胱颈尿道时,勿损伤其5、7点位的神经。术中寻找上述标志,最大程度保留组织,为减少术后并发症提供了参考。