硬膜外吗啡注药位置与镇痛效果的关系

硬膜外注射阿片类药物已广泛应用于临床术后镇痛与癌性疼痛治疗,其效果确切,持续时间长。然关于其镇痛效果与硬膜外置管给药的位置关系,临床试验报告较少,作者近年对此作了一些比较观察,现报告如下:     

丝裂霉素在癌性疼痛治疗中的应用

方法:16例晚期癌痛病人以1～2ｍｇ/ｍｌ浓度使用4～8ｍｇ丝裂霉素(ＭＭＣ)行椎管内、骶管、神经丛(干)注射,每日或隔日1次,3～4次后观察止痛效果;结果:16例病人获得2～6周的疼痛缓解,其中9例停用麻醉性镇痛药,7例仍需投用吗啡缓释剂但剂量减少1/2～1/3,无严重不良反应。结论:ＭＭＣ可缓解癌性疼痛,其机制可能与鞘膜空泡变性影响其兴奋传导及减轻肿瘤对神经的压迫有关。但应强调的是,对病情复杂、多处转移的病例仍应在三阶梯止痛治疗的基础上采用综合措施,ＭＭＣ注射只有在癌灶及神经支配区明确的前提下使用为妥。丝裂霉素在癌性疼痛治疗中的…     

美兰,布比卡因混合液肋间神经阻滞在剖胸术后止痛的临床价值

应用美兰－布比卡因混合液作肋间神经阻滞于剖胸术后镇痛。结果：美兰－布比卡因混合液持续镇痛时间为２４．９５±１．２ｈ，优良率高于０．４５％布比卡因组和对照组。说明美兰与布比卡因合用可增加止痛效果，并延长时间。在尸体模拟操作染色、造影等，肋间注药主要沿肋沟扩散，阻滞肋间神经而产生镇痛。美兰处理后的脊神经根切片镜下观察来见到细胞结构受损或破坏。     

硬膜外阻滞下行胸腰椎手术的体会和教训

1987年以来我院在硬膜外阻滞麻醉下施行脊柱脊髓手术124例,其中12例出现呼吸循环严重抑制。现就其体会和教训报告如下。临床资料男8例,女4例,年龄17～64岁,均为外伤所致脊柱不稳定型骨折、脱位或畸形而在硬膜外阻滞下行胸腰椎手术。有关资料和情况详见表1。　　表1患者有关资料和情况例号性别年龄病情诊断实施手术硬膜外穿刺间隙　及阻滞范围麻醉后临床表现原因分析处置及结果1男41Ｌ1粉碎性骨折完全性截瘫(椎弓断裂)脊髓探查血肿清除,硬膜修补Ｈａｒｒｉｎｇｆｏｎ棒固定,植骨Ｔ8～9↓Ｌ4～5↑(全脊髓麻醉)麻醉后30ｍｉｎ改俯卧位后突然Ｂ…     

口服氯胺酮麻醉及镇痛效应的实验观察

自1981年 Grant 报道口服氯胺酮的药物动力学研究后,临床上将氯胺酮口服作为基础麻醉、术前用药诸有报道。为进一步探讨此法给药的麻醉与镇痛效果及临床应用价值,就此作了动物实验观察,报道如下:     

胃复安加速胃排空的X线观察

胃内容物返流误吸是麻醉时窒息和术后并发症的主要原因。饱食、创伤、妊娠、疼痛等均可减慢胃排空,增加返流误吸的发生率。术前经胃管抽吸效果往往不佳,增加了麻醉风险。近年国外报道应用胃复安防止全麻下饱食病人的返流误吸,作者就此作了Ｘ线下胃复安加速胃排空的对比观察,旨为麻醉前用药提供参考。资料与方法一般资料　试验分为两组,Ⅰ组为拟作上消化道钡检的空腹门诊病员,分为三小组,每组10人。Ａ组在吞钡前10分钟肌注胃复安10ｍｇ;Ｂ组肌注20ｍｇ;Ｃ组免注,作为对照。硫酸钡浓度为25%,总量200ｍｌ,1～3分钟内分2～3次吞服。Ⅱ组为健康志…     

β-受体阻滞剂在抢救重症休克病员中的应用

本文对15例休克病员应用β-阻滞剂进行抢救的效果作简要介绍。本组病员在使用β-阻滞剂前,都已使用了多巴胺、阿拉明、异丙肾等血管活性药物。因效果不佳而加用或改用心得安或心得宁等β-阻滞剂,3例单独使用,12例与强心甙或异丙肾上腺素联合使用。心得宁滴速为90～120微克/分。用药效果:     

芬太尼复合少量吗啡静脉自控镇痛(PCIA)的临床观察

硬膜外吗啡自控镇痛(Patient controlled epidural analgesia，PCEA)较早应用于临床，但留置导管所带来的一系列问题如扭曲、脱落、堵塞、感染及异物感都让病人使用时心存顾虑。近年来静脉自控镇痛(Patient controlled intravenous analgesia，PCIA)逐步增多，我院采用芬太尼复合少量吗啡术后静脉自控镇痛效果满意，现报告如下：     

硬膜外不同注药速度对阻滞平面扩散的影响

为探讨硬膜外不同注药速度对阻滞范围的影响,作者在新鲜尸体模拟试验基础上进行了临床观测。60例拟行上腹部手术病人随机分为三组,分别以0.5、0.25、0.125ml/s 三种不同速度经规格相同的导管向硬膜外腔注入局麻药,每隔2min 测定阻滞之神经节段。结果:在相同条件下注药后3～5min 时,其扩散范围随注药速度增加而增加,统计学处理有显著性差异(P<0.05);7～9min 后三组渐趋一致(P>0.05);15～20min 时阻滞范围固定,且三组阻滞的神经节段十分接近。资料表明,硬膜外注药速度的变化对局麻药液的扩散无过大影响,过快注药并不足取。     

酚甘油对神经损伤的病理学观察

目的研究酚甘油对神经的病理损伤,选择酚甘油治疗癌痛的理论参考数据.方法通过使用10%、15%、20%浓度酚甘油分别作用于活体离断神经1、2、4、8小时后,进行病理学观察.结果10%浓度酚甘油作用后神经损伤只出现轻、中度脂肪变性;而15%浓度作用8小时后可出现部分神经索崩解、消溶;20%浓度作用4小时后即出现部分神经轴索崩解、消溶.且在同一浓度中随作用时间增加神经病理损伤加重;在作用时间相同时,浓度越大,病理损伤越重.结论酚甘油对神经的病理损伤与酚甘油的作用浓度、作用时间有密切关系.10%浓度的酚甘油为安全浓度;15%浓度酚甘油易引起神经轴索的崩解、消溶,临床应慎用;20%浓度酚甘油只可用于晚期癌痛病人的神经毁损性治疗.