CT灌注评价颅骨修补术后脑灌注与神经功能改善

<正>去骨瓣减压术是神经外科常用术式,术后康复阶段大量患者出现非脑损伤性神经系统症状如:头晕,疲劳,抑郁,失眠,记忆力下降等;或语言障碍,偏瘫,偏侧感觉障碍等功能区症状。通常认为是由于大气压直接影响颅骨缺损部位压力[1],引起脑血流量(cerebral blood flow,CBF)降低从而导致神经系统症状。以往研究多集中在颅内大血管CBF上,而CT灌注成像可直接显示大脑皮层灰质,白质,基底节区的脑血流     

bFGF与EGF诱导BMSCs向神经干细胞分化的观察

目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、表皮生长因子（EGF）在体外条件下对骨髓基质干细胞（BMSCs）向神经千细胞（NSCs）和神经样细胞分化的诱导作用。方法 采用出生4周左右大鼠的全骨髓细胞进行培养,传至第3代时,分为两组：实验组细胞加入bFGF和EGF,进行诱导分化;对照组不加因子继续培养。在倒置显微镜下每日观察,记录BMSCs的诱导分化情况,并应用免疫组化技术对细胞进行兔抗巢蛋白（Nestin）单抗、兔抗神经元特异性烯醇化酶（NSE）单抗、兔抗胶质纤维酸性蛋白（GFAP）单抗鉴定。结果 实验组诱导7d后有部分细胞具备神经元样细胞形态,胞体锥形或圆形,有较长单极或多极的突起,均有Nestin、NSE、GFAP阳性细胞表达,且3种细胞数量差别有显著性（t=3．266～6．099,P〈0．05）。而对照组细胞仍为典型的成纤维细胞形态,无Nestin、NSE、GFAP阳性细胞。结论 bFGF、EGF可以诱导BMSCs向NSCs分化,并可调控神经元分化,促进神经元细胞成熟。     

数学评价各种硬脑膜切开方法的优缺点

在神经外科硬脑膜的切开中,有不同的方法。相同条件下,如何评价哪种方法最科学,借助合理的应用数学,可得出准确客观的标准答案。     

小脑发育不良性神经节细胞瘤合并Cowden综合征一例

患者女,49岁.1999年及2003年发现右乳腺及左乳腺肿物,分别行肿瘤切除术,病理均为乳腺浸润性导管癌,未见癌转移.2007年6月出现头痛头晕及行走不稳,12月出现复视,视力下降,经眼科治疗后复视消失.MRI发现右小脑占位性病变.患者无此类疾病家族史.查体:视力:左眼0.8,右眼0.5,视野正常,双眼球水平眼震(+);四肢肌力Ⅴ级;左手轮替试验、指鼻试验、跟膝试验阳性,右侧正常.闭目难立征(+).     

骨髓来源和脑来源神经干细胞移植治疗大鼠脑损伤的实验研究

目的将骨髓来源和脑来源神经干细胞(NSCs)移植入大鼠脑损伤模型,比较两种细胞移植治疗脑外伤的效果和临床应用价值。方法分别在体外培养骨髓来源和脑来源的NSCs,待两种细胞多次传代并分别以nestin、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)鉴定,BrdU标记后,移植入已经建立好的大鼠脑损伤模型损伤部位,观察记录大鼠行为能力变化。于移植后10d和20d取鼠脑进行免疫组化分析,比较两种细胞在脑内的存活和迁移情况,及脑组织的修复情况。结果两种来源NSCs均可在移植区存活并向周围脑组织迁移,两组大鼠行为能力均有一定程度恢复,且两组之间差别无显著性意义(P＞0．05),而与对照组差别有显著性意义(P＜0．05)。结论骨髓来源NSCs与脑来源NSCs移植后有相似的存活和迁移能力,两种细胞均可帮助大鼠脑损伤后运动及感觉功能恢复。     

环池的显微解剖和临床价值

目的探讨环池的显微解剖及其临床价值。方法利用20具（40侧）尸头标本,动、静脉分别用红蓝色乳胶灌注,模拟颞下入路,了解环池的显微解剖。对环池内的血管和神经走行及毗邻关系进行观察、测量。结果环池内的主要结构脉络膜前动脉、基底静脉、大脑后动脉及滑车神经。主要对基底静脉和滑车神经进行了观察和测量。在外侧膝状体处,基底静脉和大脑后动脉之间的距离为（4．86±1．25）mm。基底静脉大多位于大脑后动脉的上内侧,附于中脑的外侧,直径1．0～4．2mm。基底静脉在中脑外侧面的前缘、外侧膝状体、中脑外侧沟处基底静脉到小脑幕切迹的平均直线距离分别为（9．04±0．68）mm、（4．08±1．25）mm、（6．02±2．01）mm。滑车神经穿入处在后床突后外方（12．88±3．25）mm,在幕中潜行（6．78±1．88）mm。结论熟悉环池内的解剖结构,了解环池中的血管和神经走行,手术的过程中可以更好的保护血管、神经,减少出血及术后并发症。     

头痛、呕吐伴右下肢麻木无力1 h

病历摘要 患者男。51岁，因突发头痛呕吐1h于2007年5月11日入科。入院前1h患者突发头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时感右下肢麻木无力，无意识障碍。查体：T36．8℃，P60次／min，R22次／min，BP125／75mmHg。神志清，双瞳孔直径3mm。光反射灵敏，未闻及颅内血管杂音。颈抵抗（＋）。右下肢肌力Ⅳ级，其余肢体肌力Ⅴ级。     

控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用简

目的探讨控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤术中应用的疗效。方法226例重型颅脑损伤需行减压手术的患者随机分成两组进行前瞻性研究：A组180例在标准外伤大骨瓣减压术基础上采用控制性阶梯式减压手术,B组46例采用标准外伤大骨瓣减压手术。结果两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿、大面积脑梗塞、严重的低钠血症的发生率以及GOS标准预后评估均存在显著性差异（P〈0．05）。结论采用控制性阶梯式减压的手术能有效减少重型颅脑损伤患者术中及术后并发症,降低伤残率及死亡率,是一种有效的手术方法。     

双"Y"形剪开硬脑膜及其优点

硬脑膜剪开有一定的方法和原则,根据病变部位、解削结构和手术暴露要求,采用不同的切开方法,如"十"字法,错"十"字法,U型或马蹄形,H形,I型,弧形等,每种方}土各有优缺点;如果是相同条件,评价硬膜切开应该包括长