新型冠状病毒肺炎疫情期间器官捐献及肝移植围手术期防控经验

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间器官捐献与肝移植围手术期工作策略调整,总结经验。方法根据国家卫生健康委员会及中华医学会器官移植专业委员会的指导意见,首都医科大学附属北京佑安医院制定了COVID-19疫情期间器官捐献及肝移植围手术期防控策略,并观察防控及诊疗效果。收集2020年2月4日至3月7日完成的8例器官捐献和7例肝移植手术临床资料。所有病例器官捐献前或移植手术前24 h 2次2019新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测均为阴性。结果手术均成功完成。所有供、受者均无外科并发症,住院期间未出现2019-nCoV感染,1例受者术后出现肺部感染,筛查排除COVID-19,经保守治疗后好转。结论 COVID-19疫情期间,通过采取严密有效的防控措施,可保证器官捐献和移植工作顺利开展,并取得理想临床效果。     

脾动脉栓塞治疗亲体肝移植术后脾动脉窃血所致小肝综合征2例报道

目的探讨脾动脉栓塞治疗亲体肝移植术后脾动脉窃血所致小肝综合征的疗效。方法我院2007年4月至2009年9月期间共完成亲体肝移植25例,其中有2例发生脾动脉窃血致小肝综合征,均采用介入技术经皮行脾动脉栓塞治疗。结果行脾动脉栓塞术后,2例患者腹水逐渐减少,转氨酶水平、血小板及白蛋白水平及肝功能较快恢复正常。栓塞术后1个月复查,肝功能仍基本正常。结论脾动脉栓塞是治疗肝移植术后脾动脉窃血所致小肝综合征的有效措施。     

门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成

目的探讨门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成的安全性和有效性。方法自2004年4月至2005年5月,北京佑安医院肝胆外科共行脾切除断流术60例,其中35例留置门静脉插管,术后根据情况予以抗凝、溶栓等治疗。观察比较了该组患者手术前后血小板的变化、门静脉血流动力学变化、感染发生率、门静脉血栓的发生率和溶栓效果。结果脾切除断流术后患者血小板进行性升高,术后2周左右达到峰值,术后1月降至正常水平;术后门静脉最大流速、平均流速均明显减慢;门静脉插管感染1例;5例患者术前存在门静脉血栓,发生率为14.28%;术后7例患者出现门静脉血栓,发生率为20%;经门静脉插管予以溶栓抗凝治疗后,出院时复查门静脉血栓为6例,新发血栓者溶栓成功率为85.72%。结论经门静脉插管溶栓抗凝可有效防治脾切除断流术后门静脉血栓形成,为患者今后可能施行的肝移植手术保留条件。     

门静脉高压症脾切除断流术后血流动力学变化及其临床意义

脾切除断流术是门静脉高压症上消化道出血的重要术式之一,但国内外对该术式术后血流动力学变化的认识仍存在分歧.[第一段]     

成人右半肝活体肝移植供者的处理

目的 探讨成人右半肝活体肝移植供者处理的技术问题.方法 对我院2007年4月至2009年2月完成的19例成人右半肝活体肝移植供者资料进行回顾性分析.结果 19例右半肝移植物中带肝中静脉者4例,不带肝中静脉者15例;供肝重量为585～920 g,平均(727.32±117.01)g,与受者标准肝体积比为43%～67%(53.69%±1.77%),与受者重量比为0.82%～1.46%(1.10%±0.04%),供者残肝百分比为32%～55%(47%±2%),供者术中失血量400～1000 ml,平均(660±39.11)ml,输自体血0～735 ml,平均(216.37±62.28)ml,输新鲜冰冻血浆600～2000 ml,平均(789.47±75.66)ml,手术时间480～930min,平均(695.53±26.57)min.供者术后无死亡,发生并发症23例次,按照Clavien分级,Ⅰ级为15例次,Ⅱ级为8例次,经对症处理后均痊愈.住院时间13～58 d,平均(25.42±2.67)d.随访时间6～28月,全部供者均恢复正常工作生活.受者术后1年存活率为78.95%.结论 仔细术前评估,精细手术操作,合理地分配并保证移植物和残肝的功能性体积,术后密切监护、妥善处理并发症是供受者安全的重要保证.     

高龄器官捐献供体肝移植临床效果观察

目的:探讨高龄器官捐献供体肝移植的临床效果。方法:回顾分析2018年1月—2020年11月于首都医科大学附属北京佑安医院普外科中心行肝移植患者共346例临床数据,筛选后分为供者年龄60～70岁的高龄组30例及供者年龄<60岁的非高龄供体组60例。受者观察指标为：手术时间、无肝期时间、手术出血。预后指标为：术后ICU停留...     

成人右半肝活体肝移植21例分析

目的 探讨成人右半肝活体肝移植供受者处理的关键性技术问题。方法 回顾性分析2007年4月至2009年5月首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科完成21例成人右半肝活体肝移植的资料。 结果 供者术后无死亡,发生并发症23例次,按照Clavien系统分级：Ⅰ级15例次,Ⅱ级8例次。经积极非手术治疗后,所有供者均痊愈。受者术后发生胆道并发症7例,均经外科手术处理痊愈,术后1个月内死亡4例。移植物含肝中静脉4例,不含肝中静脉17例,两组受者1年存活率分别为75%与76%（χ2 = 1.000,P = 0.617）。 结论 右半肝活体肝移植是治疗终末期肝病尤其是各种原因导致的急性肝功能衰竭的重要手段。仔细术前评估,精细手术操作,合理地分配肝中静脉并保证移植物和残肝的功能性体积,术后密切监护、妥善处理并发症是供受者安全的重要保证。     

门静脉高压症断流术86例术后再出血原因分析

目的探讨门静脉高压症断流术后再出血的原因。方法北京佑安医院断流术治疗门脉高压症患者86例,随访5 a,探究术后再出血率,并探讨再出血的原因。结果 86例患者中13例发生消化道再出血,经非手术治疗,其中12例出血停止,1例因合并晚期肝癌放弃治疗。结论断流术后再出血无法完全避免。相关因素较多,包括手术本身的局限性、断流不彻底、门静脉高压性胃病（PHG）、术后门静脉系统血栓形成等。因此预防术后再出血就成为断流手术的关键部分。     

肝移植受者感染结核的诊治探讨

目的 探讨肝移植受者感染结核的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析北京佑安医院肝移植术后并发结核的6例受者的临床资料.结果 肝移植受者术后结核感染发生率为1.62%（6/370）,结核感染发生距肝移植手术3～20个月,中位时间11.5个月.其中肺结核4例,骨结核1例,颅内结核1例.肺结核及骨结核病例经影像学检查后确诊,颅内结核应用诊断性治疗后确诊.6例患者抗结核治疗过程中,发生药物性肝损害1例,加用保肝药物后治愈;发生急性排斥反应2例,增加免疫抑制剂用量后急性排斥反应控制.6例结核最终均痊愈.结论 肝移植术后感染结核的临床表现多不典型,早期不易明确诊断,对出现不明原因发热、盗汗、体重下降等症状的患者需要高度警惕结核感染.肺结核及骨结核可通过影像学检查明确诊断,颅内结核诊断极为困难,诊断性抗结核治疗可能是明确诊断、抢救患者生命的惟一可行措施.及时抗结核治疗后患者多可治愈.